“呼吸慢病患者的血氧若低于90%，往往意味著全身器官已處于‘缺氧加班’的狀態(tài)，我們稱之為‘病理性低氧’，許多患者因忽視早期癥狀變化，最終導(dǎo)致肺功能斷崖式下降。”

南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科杜興冉副主任醫(yī)師首先為我們講述了一例支擴(kuò)患者的病例，提醒大家重視那些看似不起眼的“小”癥狀。

總把癥狀歸咎于上火，直到晨起咳出“腐肉樣痰塊”

“去年冬天，55歲的張先生因反復(fù)咳嗽、咳黃痰就診。他自嘲是‘老煙槍’，總把癥狀歸咎于“上火”，直到某天晨起突然咳出‘腐肉樣痰塊’，隨后渾身無(wú)力癱坐在地。測(cè)量血氧飽和度發(fā)現(xiàn)已驟降至82%，急查胸部CT提示右肺布滿‘葡萄串’樣的支氣管擴(kuò)張囊腔，伴肺不張?！?/p>

這些容易被忽視的低氧信號(hào)

杜主任指出，“一些日常細(xì)節(jié)常被誤讀為疲勞或亞健康，很容易被忽略。比如，有的人晨練時(shí)會(huì)出現(xiàn)喘息，但因?yàn)樽⒁饬性阱憻捝?，往往未察覺(jué)呼吸異常；有的人爬兩層樓就感到呼吸困難，但靜坐時(shí)測(cè)量血氧又顯示正常，因此常被誤認(rèn)為是勞累、疲倦所致；還有的人夜間總會(huì)像‘溺水’一樣憋醒，或是睡覺(jué)時(shí)突然驚醒，或需要坐起大口喘氣?！?/p>

病理性低氧：相當(dāng)于呼吸的“泵”罷工！

杜主任用一個(gè)形象的比喻解釋?zhuān)喝绻逊伪茸饕慌_(tái)精密的“呼吸泵”，那么一些呼吸慢病的“病理性低氧”出現(xiàn)時(shí)就相當(dāng)于這個(gè)“泵”出了問(wèn)題，比如慢阻肺病的氣道狹窄，氣管就像被揉皺的吸管，氧氣進(jìn)入困難；而肺氣腫，就屬于肺泡破裂，肺泡變成了漏氣的氣球，氧氣無(wú)法儲(chǔ)存；還有通氣血流比例失調(diào)，相當(dāng)于部分肺泡“停工”，氧氣交換效率也會(huì)下降。

“甚至有的人長(zhǎng)期病理性低氧會(huì)出現(xiàn)肺心病，前不久收治的一位68歲慢阻肺病的王先生，就是一天買(mǎi)菜時(shí)突感胸悶，血氧驟降，送來(lái)發(fā)現(xiàn)已出現(xiàn)肺心病，他就是因心臟因長(zhǎng)期缺氧被迫超負(fù)荷工作?！?/p>

出現(xiàn)這些“小”癥狀，警惕病理性低氧！

1.痰液變化：痰多、黃稠，就像‘臭雞蛋’，提示氣道堆積大量分泌物。呼吸慢病的人群，尤其是支擴(kuò)患者要善于觀察痰液的顏色變化，從白色黏痰轉(zhuǎn)為黃綠色‘膿痰’時(shí)，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血氧，以及觀察一些血氧的波動(dòng)變化，并觀察靜息或平躺后是否出現(xiàn)血氧下降。

2.咳嗽與呼吸音：我們知道肺纖維化屬于不可逆的逐漸加重的過(guò)程，但如果您有干咳癥狀，咳起來(lái)像“吞刀片”，就要仔細(xì)觀察咳的聲音，是不是有金屬音，像敲擊鐵管？呼吸是不是帶“蜂鳴”？安靜時(shí)呼吸音如“拉風(fēng)箱”，甚至出現(xiàn)口唇發(fā)紺，這些都可能是長(zhǎng)期缺氧的信號(hào)，如果有這些癥狀，建議每天監(jiān)測(cè)血氧。

3.睡眠異常：您有過(guò)打鼾如雷卻越睡越累的情況嗎？呼吸慢病的患者合并睡眠呼吸暫停的概率較大，我們叫‘重疊綜合征’，更容易出現(xiàn)病理性低氧。如出現(xiàn)晨起頭痛、白天困倦嗜睡、夜尿增多等，都提示睡眠中反復(fù)低氧、缺氧。長(zhǎng)此以往很容易導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓這樣的嚴(yán)重后果，建議進(jìn)行睡眠血氧監(jiān)測(cè)。

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專(zhuān)家簡(jiǎn)介 杜興冉

南京市江寧醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師；南京醫(yī)科大學(xué)副教授、碩士生導(dǎo)師；江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)青年委員；江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì)病毒性肝炎學(xué)組委員；江蘇省醫(yī)院協(xié)會(huì)傳染病醫(yī)院分會(huì)委員；《解放軍醫(yī)學(xué)雜志》青年編委；主要研究領(lǐng)域：呼吸道重要病原菌致病機(jī)制及新型疫苗學(xué)研究；主持國(guó)自然青年基金項(xiàng)目、省自然青年基金項(xiàng)目及省高等學(xué)?；A(chǔ)研究面上項(xiàng)目各1項(xiàng)；參與國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目3項(xiàng)；參與發(fā)表SCI、核心期刊論文20余篇，以一作及通訊發(fā)表SCI論文10余篇；授權(quán)國(guó)家發(fā)明專(zhuān)利2項(xiàng)，參編教材2部。

本文完

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排版：張彥

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