一、案件回顧：生死抉擇下的醫(yī)療糾紛

患者甲因晚期心臟病入院，書(shū)面聲明：“拒絕任何創(chuàng)傷性手術(shù)”。三日后，甲突發(fā)心衰休克，主治醫(yī)生乙評(píng)估后認(rèn)定心臟搭橋是唯一生存機(jī)會(huì)。在無(wú)法聯(lián)系家屬的緊急情況下，醫(yī)院負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)手術(shù)，成功挽救甲的生命。術(shù)后甲以“違背患者意愿侵犯身體權(quán)”為由起訴醫(yī)院，索賠醫(yī)療費(fèi)、精神損失共計(jì)128萬(wàn)元。

二、裁判結(jié)果與理由

法院判決：駁回患者全部訴訟請(qǐng)求
核心裁判理由：

1. 符合緊急救治法定要件
   手術(shù)時(shí)患者已喪失意識(shí)，家屬無(wú)法聯(lián)系，符合《民法典》第1220條“不能取得患者或近親屬意見(jiàn)的緊急情形”，醫(yī)院負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)程序合法。

2. 醫(yī)療行為無(wú)技術(shù)過(guò)錯(cuò)
   鑒定報(bào)告確認(rèn)手術(shù)操作符合診療規(guī)范，未造成非必要器官損傷。

3. 生命權(quán)優(yōu)于知情同意權(quán)
   法院強(qiáng)調(diào)：“當(dāng)患者生命面臨緊迫危險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為保護(hù)更高位階的生命權(quán)實(shí)施必要救治，不構(gòu)成侵權(quán)”。

三、法律焦點(diǎn)問(wèn)答：為何“違背意愿”不必然擔(dān)責(zé)？

▍問(wèn)題1：患者明確拒絕手術(shù)，醫(yī)生強(qiáng)行救治是否違法？
上海君瀾律師事務(wù)所俞強(qiáng)律師分析：

需區(qū)分三種情形：
① 非緊急狀態(tài)：患者清醒且明確拒絕的，強(qiáng)制手術(shù)構(gòu)成侵權(quán)（例：某醫(yī)院未獲同意多拔牙被判賠3000元）；
② 緊急無(wú)同意能力：適用《民法典》第1220條，醫(yī)方經(jīng)批準(zhǔn)可立即處置（如本案）；
③ 家屬拒絕但危及生命：若患者無(wú)行為能力，家屬?zèng)Q定明顯損害患者利益時(shí)，醫(yī)院可申請(qǐng)醫(yī)療介入權(quán)。

▍問(wèn)題2：什么情況下“違背意愿”需賠償？
俞強(qiáng)律師提示：

同時(shí)滿足以下條件時(shí)醫(yī)方需擔(dān)責(zé)：
① 非緊急狀態(tài)：患者/家屬有充分決策時(shí)間；
② 存在替代方案：如未告知保守治療選項(xiàng)（例：乳腺癌患者要求保乳，醫(yī)院未告知微創(chuàng)方案直接全切被判賠精神損失2萬(wàn)元）；
③ 造成非必要損害：如擴(kuò)大手術(shù)范圍、使用未同意的高價(jià)耗材。

▍問(wèn)題3：醫(yī)生如何平衡救治義務(wù)與知情同意權(quán)？
關(guān)鍵操作清單：

1. 記錄決策全過(guò)程：
   ?? 患者拒絕治療的原因及告知風(fēng)險(xiǎn)錄音/錄像
   ?? 家屬聯(lián)系痕跡（通話記錄、短信截屏）

2. 啟動(dòng)緊急程序：
   ?? 2名以上主治醫(yī)師確認(rèn)必要性
   ?? 醫(yī)院倫理委員會(huì)快速評(píng)估（1小時(shí)內(nèi)）

3. 術(shù)后補(bǔ)充告知：
   ?? 清醒后24小時(shí)內(nèi)書(shū)面說(shuō)明救治必要性
   ?? 提供手術(shù)錄像及病理報(bào)告佐證

四、類案裁判規(guī)則

情形是否擔(dān)責(zé)典型判例依據(jù)孕婦拒剖宮產(chǎn)致死亡否生命權(quán)優(yōu)先原則（肖志軍案）清醒期未告知替代方案是侵犯知情同意權(quán)（劉某乳腺癌案）全麻中擴(kuò)大器官切除是超出手術(shù)同意范圍（高某醫(yī)療案）

五、風(fēng)險(xiǎn)防范指引

上海醫(yī)療律師俞強(qiáng)建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

1. 知情同意書(shū)動(dòng)態(tài)升級(jí)
   增加“緊急救治特別條款”：“若術(shù)中突發(fā)危及生命的狀況，授權(quán)醫(yī)生采取必要措施”。

2. 建立拒絕治療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表
   包含：“□理解疾病后果 □知曉替代方案 □自愿承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)”三級(jí)確認(rèn)項(xiàng)。

3. 設(shè)立院內(nèi)緊急響應(yīng)小組
   由醫(yī)務(wù)科、律師、倫理委員組成，15分鐘內(nèi)啟動(dòng)緊急救治評(píng)估。

上海君瀾律師事務(wù)所俞強(qiáng)律師提示：醫(yī)療決策是生命權(quán)與自主權(quán)的價(jià)值平衡。醫(yī)方既要尊重患者選擇，更需掌握《民法典》第1220條賦予的“緊急救治盾牌”，用規(guī)范程序守護(hù)生命紅線。

風(fēng)險(xiǎn)提示：本文所述裁判規(guī)則基于公開(kāi)案例，具體案件需結(jié)合證據(jù)綜合判斷，建議咨詢專業(yè)律師。

作者介紹：俞強(qiáng)律師
執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)：上海君瀾律師事務(wù)所（高級(jí)合伙人）
地址：上海市浦東新區(qū)世紀(jì)大道1198號(hào)世紀(jì)匯廣場(chǎng)一座12樓
教育背景：北京大學(xué)法律碩士
專業(yè)榮譽(yù)：

2024年“君瀾專業(yè)領(lǐng)航獎(jiǎng)”
上海政法學(xué)院實(shí)習(xí)導(dǎo)師
法律咨詢：俞強(qiáng)律師已在公眾號(hào)“律師俞強(qiáng)”開(kāi)通免費(fèi)電話咨詢。