影像報(bào)告上的“異常陰影”被忽略，體檢醫(yī)生的一句“未見(jiàn)明顯異常”，讓甲女士在三天后因?qū)m外孕大出血被推入搶救室，右側(cè)輸卵管永遠(yuǎn)缺失。

2023年5月，甲女士因停經(jīng)伴下腹隱痛前往乙醫(yī)院就診。接診醫(yī)生簡(jiǎn)單詢問(wèn)后安排B超檢查，報(bào)告顯示“右側(cè)附件區(qū)混合性包塊，性質(zhì)待查”。

值班醫(yī)生未予重視，也未建議進(jìn)一步檢查，僅口頭告知“可能是黃體囊腫，回家觀察”。

三天后深夜，甲女士突發(fā)劇烈腹痛被送往另一家醫(yī)院急診。手術(shù)中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她右側(cè)輸卵管妊娠破裂大出血，不得不緊急切除輸卵管保全生命。

術(shù)后甲女士翻看乙醫(yī)院病歷，發(fā)現(xiàn)影像報(bào)告中的“混合性包塊”字樣旁，竟沒(méi)有任何醫(yī)生手寫(xiě)的診斷意見(jiàn)或風(fēng)險(xiǎn)提示。

01 案件背景

甲女士的經(jīng)歷并非個(gè)例。2024年新疆烏魯木齊某體檢中心因連續(xù)兩年未檢出員工胸腺腫瘤，導(dǎo)致患者發(fā)展至八級(jí)傷殘，最終被判賠償32萬(wàn)元。

體檢漏診引發(fā)的醫(yī)療糾紛正逐年上升。北京的張女士連續(xù)10年在某體檢機(jī)構(gòu)檢查均未提示癌癥風(fēng)險(xiǎn)，卻在2024年被確診為腎癌晚期伴骨轉(zhuǎn)移。

此類(lèi)案件中，影像學(xué)檢查的異常提示往往成為責(zé)任認(rèn)定的關(guān)鍵證據(jù)。在甲女士案中，乙醫(yī)院的B超報(bào)告明確記載“右側(cè)附件區(qū)混合性包塊，性質(zhì)待查”，這屬于典型的異常影像學(xué)表現(xiàn)。

02 裁判結(jié)果

某法院經(jīng)審理認(rèn)為，乙醫(yī)院在診療過(guò)程中存在明顯過(guò)錯(cuò)：

1. 未盡注意義務(wù)：對(duì)B超提示的附件區(qū)包塊未予重視，未結(jié)合患者停經(jīng)癥狀排查宮外孕可能

2. 未履行告知義務(wù)：未向患者說(shuō)明異常結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)及進(jìn)一步檢查的必要性

3. 延誤治療時(shí)機(jī)：導(dǎo)致患者因?qū)m外孕破裂大出血而喪失輸卵管

最終判決乙醫(yī)院承擔(dān)70%的賠償責(zé)任，賠償甲女士醫(yī)療費(fèi)、殘疾賠償金、精神損害撫慰金等共計(jì)28.6萬(wàn)元。

03 法律分析

過(guò)錯(cuò)認(rèn)定的三大核心標(biāo)準(zhǔn)

上海君瀾律師事務(wù)所俞強(qiáng)律師提示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)異常檢查結(jié)果的處理需滿足三重法律義務(wù)：

（1）專(zhuān)業(yè)注意義務(wù) 《民法典》第1219條規(guī)定醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)盡到與當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)。對(duì)影像檢查中的可疑陰影、異常包塊等，必須進(jìn)行專(zhuān)業(yè)鑒別。

俞強(qiáng)律師指出：在甲女士案中，乙醫(yī)院醫(yī)生對(duì)“附件區(qū)混合性包塊”的疏忽，明顯低于婦產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)有的專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)。

（2）風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù) 《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第13條要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)可能危及生命的異常結(jié)果，必須書(shū)面告知并記錄。

實(shí)踐中常見(jiàn)誤區(qū)是僅口頭告知“沒(méi)問(wèn)題”，或在報(bào)告中使用“考慮良性病變”等模糊表述卻不解釋潛在風(fēng)險(xiǎn)。

（3）追蹤復(fù)查義務(wù) 對(duì)暫不能確診的異常情況，應(yīng)明確告知復(fù)查時(shí)間及必要性。廣東某醫(yī)院因?qū)Α爸w遠(yuǎn)端顯示欠理想”的B超提示未建議復(fù)查，被判賠償11.8萬(wàn)元。

過(guò)錯(cuò)責(zé)任的劃分依據(jù)

醫(yī)療損害責(zé)任比例需綜合考量：

graph LR A[患者自身疾病]-->B[醫(yī)療過(guò)錯(cuò)程度]; C[延誤治療時(shí)間]-->D[損害后果]; E[醫(yī)療技術(shù)水平]-->F[過(guò)錯(cuò)認(rèn)定];

在新疆體檢中心漏診案中，法院采納了兩份司法鑒定意見(jiàn)：

• 患者自行委托鑒定：體檢中心承擔(dān)75%責(zé)任

• 法院委托鑒定：建議50%責(zé)任 最終法院綜合判定 70%責(zé)任比例，體現(xiàn)了裁判中對(duì)專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)的審查裁量權(quán)。

04 常見(jiàn)問(wèn)題解答

發(fā)現(xiàn)體檢漏診如何維權(quán)？

問(wèn)：體檢機(jī)構(gòu)漏診癌癥等重大疾病，患者如何證明其過(guò)錯(cuò)？

答：可分三步取證維權(quán)：

1. 封存原始資料：立即要求體檢機(jī)構(gòu)封存體檢原始數(shù)據(jù)、影像膠片及報(bào)告底稿（依據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第24條）

2. 申請(qǐng)醫(yī)療鑒定：通過(guò)醫(yī)學(xué)會(huì)或司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)診療行為進(jìn)行過(guò)錯(cuò)鑒定（如新疆案中通過(guò)鑒定確認(rèn)75%過(guò)錯(cuò)責(zé)任）

3. 對(duì)比后續(xù)診斷：收集確診醫(yī)院的完整病歷，與體檢報(bào)告進(jìn)行時(shí)間線比對(duì)（如北京張女士用10年體檢報(bào)告與癌癥確診報(bào)告對(duì)比）

醫(yī)院如何避免漏診風(fēng)險(xiǎn)？

問(wèn)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何避免因未提示風(fēng)險(xiǎn)而擔(dān)責(zé)？

答：需建立三重安全機(jī)制：

1. 異常結(jié)果雙審核制：重要異常檢查結(jié)果需經(jīng)兩名醫(yī)師確認(rèn)（如廣州某醫(yī)院實(shí)行影像科+臨床醫(yī)師雙簽制度）

2. 風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)面化：對(duì)需復(fù)查的異常情況，出具《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)》要求患者簽收（模板應(yīng)包含具體風(fēng)險(xiǎn)、復(fù)查時(shí)間、拒簽后果）

3. 隨訪制度：對(duì)急診患者48小時(shí)內(nèi)主動(dòng)隨訪（如宮外孕疑似病例需每日跟蹤HCG變化）

責(zé)任比例如何認(rèn)定？

問(wèn)：自身疾病與醫(yī)療過(guò)錯(cuò)并存時(shí)，責(zé)任如何劃分？

答：法院通?？剂咳齻€(gè)維度：

1. 疾病自然進(jìn)展速度：如急性宮外孕慢性癌癥的注意義務(wù)不同

2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)水平：三甲醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的注意標(biāo)準(zhǔn)差異（如產(chǎn)檢案中法院強(qiáng)調(diào)“保健院注意義務(wù)應(yīng)高于普通醫(yī)院”）

3. 患者自身因素：如拒絕必要檢查可能減輕醫(yī)方責(zé)任（某案因患者多次拒絕診刮術(shù)，法院認(rèn)定其自擔(dān)30%責(zé)任）

風(fēng)險(xiǎn)提示：本文所述案例均為改編，具體案件需要咨詢專(zhuān)業(yè)律師。醫(yī)療過(guò)錯(cuò)認(rèn)定需結(jié)合具體診療情境、當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平及患者個(gè)體差異綜合判斷，切勿直接比照案例自行維權(quán)。

作者介紹：俞強(qiáng)律師
執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)：上海君瀾律師事務(wù)所（高級(jí)合伙人）
地址：上海市浦東新區(qū)世紀(jì)大道1198號(hào)世紀(jì)匯廣場(chǎng)一座12樓
教育背景：北京大學(xué)法律碩士

專(zhuān)業(yè)榮譽(yù)：
2024年“君瀾專(zhuān)業(yè)領(lǐng)航獎(jiǎng)”
上海政法學(xué)院實(shí)習(xí)導(dǎo)師

law咨詢方式：俞強(qiáng)律師已在公眾號(hào)“律師俞強(qiáng)”開(kāi)通free電話咨詢。
作為專(zhuān)注醫(yī)療糾紛領(lǐng)域的上海醫(yī)療律師，俞強(qiáng)律師團(tuán)隊(duì)年處理醫(yī)療損害案件多件，深諳醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)作規(guī)程與司法裁判標(biāo)準(zhǔn)。