自2025年7月25日起，平度市實現(xiàn)了生育保險省內(nèi)異地直接結(jié)算。哪些情況可以直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，待遇標準是什么？一起來看一下吧！

一、基本原則

按照“就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理”的要求，省內(nèi)異地生育分娩費用直接結(jié)算執(zhí)行就醫(yī)地目錄，參保地起付標準、支付比例、最高支付限額等政策，由就醫(yī)地醫(yī)保部門負責管理，就醫(yī)結(jié)算流程參照省內(nèi)異地就醫(yī)住院。

二、異地直接結(jié)算范圍

單胎順產(chǎn)、經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)分娩、多胎分娩均為順產(chǎn)（雙胎）、多胎分娩均經(jīng)剖宮產(chǎn)（雙胎）四個病種可實現(xiàn)生育醫(yī)療費省內(nèi)異地直接結(jié)算。

三、待遇政策和待遇標準

平度市參保人省內(nèi)異地生育分娩費用直接結(jié)算無需辦理異地就醫(yī)備案，按參保地的結(jié)算標準實行限額結(jié)算。

限額結(jié)算標準為：單胎順產(chǎn)和經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)分娩在一級、二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)最高支付限額分別為2800元、4600元、5900元；多胎分娩均為順產(chǎn)（雙胎）在一級、二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)最高支付限額分別為3900元、5300元、6600元；多胎分娩均經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)（雙胎）在一級、二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)最高支付限額分別為4500元、5900元、7200元。女職工妊娠期檢查費定額標準為1600元，隨分娩醫(yī)療費一并聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

平度市參保居民生育分娩醫(yī)療費限額結(jié)算標準為3000元，醫(yī)療費總額低于限額結(jié)算標準的據(jù)實結(jié)算，超過限額標準部分由個人負擔。

注意！因各種原因未能直接結(jié)算的異地生育分娩醫(yī)療費，可回參保地按規(guī)定進行手工報銷。

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