32歲王女士平時(shí)很注重體檢，半年前單位體檢時(shí)，乳腺超聲提示她右側(cè)乳房有一個(gè)1.2cm×0.8cm的結(jié)節(jié)，BI-RADS分類為4A類，醫(yī)生建議進(jìn)一步檢查，但她覺得自己年輕，加上工作忙，就沒放在心上。

直到最近洗澡時(shí)摸到結(jié)節(jié)變大，還伴有輕微疼痛，才趕緊來醫(yī)院就診。

追問家族史，王女士的母親在55歲時(shí)查出乳腺癌，進(jìn)行了手術(shù)和化療，目前恢復(fù)良好；外婆在60歲時(shí)也因乳腺癌去世。

隨即，進(jìn)一步做乳腺鉬靶和穿刺活檢，結(jié)果顯示乳腺結(jié)節(jié)為“導(dǎo)管原位癌”，即早期乳腺癌，未侵犯周圍組織。

與患者溝通后，確定治療方案為：進(jìn)行微創(chuàng)乳腺結(jié)節(jié)切除術(shù)，術(shù)后需定期復(fù)查，同時(shí)進(jìn)行基因檢測(cè)，明確是否攜帶BRCA1/2等乳腺癌易感基因，以便后續(xù)更精準(zhǔn)地預(yù)防和監(jiān)測(cè)。

術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，王女士的乳腺超聲未見異常，精神狀態(tài)良好。

?? 醫(yī)生提醒：

王女士的情況屬于家族聚集性乳腺癌，雖然不是所有乳腺癌都會(huì)遺傳，但她母親和外婆都有相關(guān)癌癥病史，說明她攜帶癌癥易感基因的概率比普通人高，患癌風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加。不過幸運(yùn)的是，她的癌癥處于早期，及時(shí)治療后治愈率很高，不用過度恐慌。

很多人聽到“癌癥”兩個(gè)字就心生恐懼，認(rèn)為一旦患上便是命中注定、無法避免。

尤其是當(dāng)家族中有人患癌時(shí)，不少人會(huì)擔(dān)心：“我會(huì)不會(huì)也得癌癥？”“癌癥是不是會(huì)遺傳？”“父母得了癌癥，孩子是不是一定逃不掉？”

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癌癥是“基因注定”的嗎？

很多人覺得“癌癥遺傳就是基因注定，躲也躲不掉”，其實(shí)這是誤解。

癌癥的發(fā)生是“基因+環(huán)境”共同作用的結(jié)果，遺傳只是其中一個(gè)因素，不是全部。

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癌癥遺傳分兩種

（1）家族聚集性癌癥：

不是直接遺傳基因，而是一家人生活習(xí)慣相似，比如都愛吃高油高鹽、都吸煙喝酒、都缺乏運(yùn)動(dòng)；或者生活在相同的環(huán)境中，比如長(zhǎng)期接觸污染、輻射等，導(dǎo)致一家人中多人患癌。這種情況最常見，占癌癥家族史的70%-80%。

比如一家人都愛吃腌制食品，長(zhǎng)期攝入亞硝酸鹽，可能導(dǎo)致多人患胃癌；一家人都吸煙，可能導(dǎo)致多人患肺癌。

這種“聚集”不是因?yàn)榛颍且驗(yàn)楣餐纳盍?xí)慣和環(huán)境。

（2）遺傳性癌癥

是因?yàn)榧易逯写嬖凇爸掳┗颉?，比如BRCA1/2基因、APC基因等，這種基因會(huì)從父母?jìng)鹘o子女，導(dǎo)致子女患癌風(fēng)險(xiǎn)比普通人高。

但這種情況很少見，只占癌癥家族史的5%-10%，而且就算攜帶致癌基因，也不是一定會(huì)得癌，只是風(fēng)險(xiǎn)更高。

比如BRCA1基因攜帶者，女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)約為70%，患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)約為40%，但仍有30%的人不會(huì)患癌；男性攜帶該基因，患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)升高，但同樣不是必然。

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遺傳風(fēng)險(xiǎn)≠一定會(huì)得癌，環(huán)境因素更關(guān)鍵

就算父母患癌，子女有遺傳風(fēng)險(xiǎn)，也不代表“一定會(huì)得癌”。

因?yàn)榘┌Y的發(fā)生，需要“致癌基因”+“環(huán)境因素”共同作用。如果能避開環(huán)境中的致癌因素，就能大大降低患癌風(fēng)險(xiǎn)。

臨床數(shù)據(jù)顯示，有癌癥家族史的人，只要做好預(yù)防，最終患癌的比例不到30%。所以“遺傳風(fēng)險(xiǎn)”不是“注定得癌”，關(guān)鍵在于怎么預(yù)防。

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不是所有癌癥都有遺傳傾向，但這5種癌遺傳風(fēng)險(xiǎn)更高

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乳腺癌

乳腺癌是女性最常見的癌癥之一，遺傳傾向相對(duì)明顯。如果媽媽在50歲前患乳腺癌，或者有兩個(gè)以上直系親屬患乳腺癌、卵巢癌，女兒患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比普通人高2-3倍。

這是因?yàn)椴糠秩橄侔┡c“BRCA1/2基因”突變有關(guān)，這種基因會(huì)從母親傳給女兒，也會(huì)從父親傳給女兒（父親攜帶基因，傳給女兒的概率約為50%）。

子女預(yù)防建議：

1）篩查時(shí)間：

• 女性從35歲開始，每年做1次乳腺超聲檢查；

• 40歲后，每年做1次乳腺超聲+鉬靶檢查；

• 如果攜帶BRCA1/2基因突變，從25歲開始篩查。

2）生活習(xí)慣：

• 少穿緊身內(nèi)衣，避免長(zhǎng)期熬夜；

• 少吃高糖、高脂食物，多吃豆制品、新鮮蔬菜；

• 避免長(zhǎng)期服用含雌激素的藥物，如某些避孕藥、保健品等。

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結(jié)直腸癌

結(jié)直腸癌的遺傳傾向也很明顯，如果父母在50歲前患結(jié)直腸癌，或者有直系親屬患結(jié)直腸癌、家族性腺瘤性息肉?。ㄒ环N遺傳病，會(huì)導(dǎo)致腸道長(zhǎng)很多息肉，容易癌變），子女患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比普通人高2倍。

部分結(jié)直腸癌與“APC基因”“MLH1基因”突變有關(guān)，這些基因突變會(huì)導(dǎo)致腸道容易長(zhǎng)息肉，息肉如果不及時(shí)切除，10-15年后可能發(fā)展成癌癥。

比如家族性腺瘤性息肉病，患者從青少年時(shí)期腸道就會(huì)長(zhǎng)息肉，如果不治療，幾乎100%會(huì)在40歲前發(fā)展成結(jié)直腸癌。

子女預(yù)防建議：

1）篩查時(shí)間：

• 從40歲開始，每5年做1次腸鏡檢查；

• 如果父母在50歲前患癌，子女篩查時(shí)間提前到30-35歲，每3-5年做1次腸鏡。

2）生活習(xí)慣：

• 多吃全谷物、新鮮蔬菜（每天300-500克），少吃紅肉（豬、牛、羊肉）和加工肉（香腸、培根）；

• 每天喝夠1500-2000毫升水，保持大便通暢，避免便秘；

• 每周運(yùn)動(dòng)3-5次，每次30分鐘以上。

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肺癌

肺癌雖然與吸煙關(guān)系最密切，但也有遺傳傾向。如果父母長(zhǎng)期吸煙并患肺癌，子女患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比普通人高1.5倍；如果父母不吸煙卻患肺癌，或者有兩個(gè)以上直系親屬患肺癌，子女風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高。

這是因?yàn)椴糠秩颂焐鷶y帶“肺癌易感基因”（比如EGFR基因、KRAS基因），這種基因會(huì)讓他們對(duì)煙草中的致癌物更敏感，就算自己不吸煙，長(zhǎng)期接觸二手煙，也比普通人更容易患肺癌。

子女預(yù)防建議：

1）篩查時(shí)間：

• 從40歲開始，每年做1次低劑量胸部CT檢查；

• 如果父母在60歲前患肺癌，子女篩查時(shí)間提前到35歲。

2）生活習(xí)慣：

• 絕對(duì)不吸煙，避免接觸二手煙、三手煙（衣服、家具上殘留的煙草有害物質(zhì)）；

• 避免長(zhǎng)期接觸油煙（做飯時(shí)開油煙機(jī)，做完后繼續(xù)開5-10分鐘）、粉塵、化學(xué)物質(zhì)（如石棉、苯）。

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胃癌

如果父母患胃癌，尤其是在50歲前患癌，或者有直系親屬患胃癌、胃潰瘍伴幽門螺桿菌感染，子女患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比普通人高2-3倍。

部分胃癌與“CDH1基因”突變有關(guān)，這種基因突變會(huì)導(dǎo)致胃黏膜容易受損，增加胃癌風(fēng)險(xiǎn)；

另外，幽門螺桿菌感染也有“家庭聚集性”，一家人共用餐具，容易互相傳染幽門螺桿菌，而幽門螺桿菌是導(dǎo)致胃癌的重要原因。

子女預(yù)防建議：

1）篩查時(shí)間：

• 從40歲開始，每2-3年做1次胃鏡檢查；

• 如果父母患胃癌，子女篩查時(shí)間提前到35歲，每1-2年做1次胃鏡。

2）生活習(xí)慣：

• 少吃腌制食品，如咸菜、咸魚等，少吃熏制食品，如臘肉、熏腸等；

• 避免吃太燙的食物，溫度不超過65℃；

• 家里實(shí)行分餐制，或使用公筷公勺，避免傳染幽門螺桿菌；

• 如果感染幽門螺桿菌，及時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下治療。

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肝癌

肝癌的遺傳傾向主要與“乙肝病毒”有關(guān)。

如果父母患有乙肝，并且因?yàn)橐腋伟l(fā)展成肝硬化、肝癌，子女患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比普通人高5-10倍。

這不是因?yàn)椤盎蜻z傳”，而是因?yàn)橐腋尾《緯?huì)通過母嬰傳播（母親傳給孩子）或父嬰傳播（父親傳給孩子），子女感染乙肝后，如果不及時(shí)治療，長(zhǎng)期發(fā)展可能會(huì)變成肝癌。

子女預(yù)防建議：

1）篩查時(shí)間：

• 從30歲開始，每半年做1次腹部超聲+甲胎蛋白（AFP）檢查；

• 如果已經(jīng)感染乙肝，從25歲開始篩查；

2）生活習(xí)慣：

• 出生后24小時(shí)內(nèi)接種乙肝疫苗，必要時(shí)接種乙肝免疫球蛋白；

• 避免飲酒，尤其是白酒，酒精會(huì)加重肝臟損傷；

• 少吃霉變食物，如發(fā)霉的花生、玉米，含有黃曲霉素，會(huì)致肝癌；

• 如果感染乙肝，在醫(yī)生指導(dǎo)下長(zhǎng)期服用抗病毒藥物，控制乙肝病情。

癌癥并非完全由基因注定，我們不能被“癌癥是基因注定的，躲也躲不掉”這樣的觀點(diǎn)所束縛。

雖然父母若患某些癌癥可能會(huì)遺傳給下一代，但通過了解癌癥的遺傳特點(diǎn)，采取積極有效的預(yù)防措施，完全有能力降低患癌風(fēng)險(xiǎn)，為自己贏得更多生命的可能。