在甲狀腺癌的治療中，碘 131 治療是常用手段之一，但并非所有患者都需要接受這項(xiàng)治療。很多患者在確診后會(huì)困惑：自己的情況到底用不用做碘 131？今天就來(lái)明確說(shuō)說(shuō)，哪些甲狀腺癌患者可以不用進(jìn)行碘 131 治療，幫大家避開(kāi) “過(guò)度治療” 的誤區(qū)。首先要先明確一點(diǎn)：碘 131 治療的核心作用是清除術(shù)后殘留的甲狀腺組織，或是針對(duì)已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌細(xì)胞（這類細(xì)胞通常仍保留攝取碘的能力）。所以是否需要做，關(guān)鍵看腫瘤的危險(xiǎn)程度、手術(shù)情況以及術(shù)后檢查結(jié)果。

一、低危型甲狀腺乳頭狀癌，滿足這些條件不用做

甲狀腺乳頭狀癌是最常見(jiàn)的類型，其中低?；颊哒急群芨?，這類患者大多無(wú)需碘 131 治療，具體需同時(shí)滿足以下所有條件：

腫瘤直徑≤4cm，且沒(méi)有突破甲狀腺包膜（也就是腫瘤沒(méi) “長(zhǎng)到” 甲狀腺外面去）；

沒(méi)有侵犯周圍組織或器官（比如氣管、食管、喉返神經(jīng)等）；

頸部淋巴結(jié)沒(méi)有轉(zhuǎn)移，或僅存在 “微小轉(zhuǎn)移”（轉(zhuǎn)移灶最大徑≤2mm），且轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)沒(méi)有突破淋巴結(jié)包膜；

沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（比如肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等）；

手術(shù)已經(jīng)做到 “甲狀腺全切” 或 “患側(cè)腺葉 + 峽部切除”，且術(shù)后病理檢查確認(rèn)切除干凈，沒(méi)有殘留的腫瘤組織；

腫瘤不屬于 “高危亞型”（比如高細(xì)胞型、柱狀細(xì)胞型、彌漫硬化型等特殊病理類型）。

對(duì)于這類低?；颊撸g(shù)后通過(guò) “長(zhǎng)期服用左甲狀腺素片” 抑制促甲狀腺激素（TSH）水平，就能有效控制病情，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)極低，沒(méi)必要額外做碘 131。

二、甲狀腺微小乳頭狀癌，符合標(biāo)準(zhǔn)可豁免

甲狀腺微小乳頭狀癌指腫瘤直徑≤1cm 的乳頭狀癌，這類腫瘤惡性程度低、進(jìn)展慢、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)極低，大部分患者無(wú)需碘 131 治療，只要滿足以下條件：

腫瘤局限在甲狀腺內(nèi)，沒(méi)有突破包膜，也沒(méi)有侵犯周圍組織；

頸部淋巴結(jié)沒(méi)有轉(zhuǎn)移，影像學(xué)檢查（如超聲、CT）和術(shù)后病理都未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移跡象；

沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；

不是多灶性腫瘤（即甲狀腺內(nèi)只有一個(gè)腫瘤，不是多個(gè)），或多灶性但所有病灶都很小且局限；

患者沒(méi)有甲狀腺癌家族史，也沒(méi)有頭頸部放射治療史（這兩類情況會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)）。

這類患者即便只做了 “患側(cè)腺葉切除”，術(shù)后規(guī)律服左甲狀腺素片、定期復(fù)查，預(yù)后也很好，不用過(guò)度依賴碘 131。

三、甲狀腺濾泡狀癌，低危情況無(wú)需治療

甲狀腺濾泡狀癌比乳頭狀癌少見(jiàn)，且容易出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移（比如轉(zhuǎn)移到肺、骨），但低危型濾泡狀癌也無(wú)需碘 131 治療，判斷標(biāo)準(zhǔn)為：

腫瘤局限在甲狀腺內(nèi)，沒(méi)有侵犯包膜或血管（血管侵犯是濾泡狀癌的重要風(fēng)險(xiǎn)因素）；

沒(méi)有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；

手術(shù)切除徹底，術(shù)后病理未發(fā)現(xiàn)殘留腫瘤；

腫瘤直徑較小（通?！?cm），且沒(méi)有 “廣泛浸潤(rùn)性生長(zhǎng)” 的特征。

如果滿足這些條件，術(shù)后通過(guò) TSH 抑制治療即可，不用常規(guī)做碘 131；只有當(dāng)存在血管侵犯、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等高危因素時(shí)，才需要考慮碘 131。

醫(yī)生結(jié)語(yǔ)

最后要強(qiáng)調(diào)：是否需要碘 131 治療，不能僅憑 “腫瘤大小” 或 “病理類型” 單一判斷，必須由專業(yè)的內(nèi)分泌科或甲狀腺外科醫(yī)生，結(jié)合患者的年齡、腫瘤侵犯范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移排查結(jié)果（如術(shù)后全身碘 131 顯像、胸部 CT、骨掃描等）、手術(shù)切除范圍以及病理亞型等，進(jìn)行綜合評(píng)估后決定。很多患者會(huì)擔(dān)心 “不做碘 131 會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)”，但實(shí)際上，對(duì)低?；颊邅?lái)說(shuō)，碘 131 并不能降低復(fù)發(fā)率，反而可能帶來(lái)一些副作用（如暫時(shí)的惡心、口干，長(zhǎng)期可能影響唾液腺等）。與其盲目追求 “過(guò)度治療”，不如做好術(shù)后規(guī)律服藥（左甲狀腺素片不能隨便停）和定期復(fù)查（復(fù)查甲狀腺功能、甲狀腺球蛋白、頸部超聲等）—— 這才是控制病情、預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。如果對(duì)自己的治療方案有疑問(wèn)，一定要及時(shí)和主治醫(yī)生溝通，不要自行決定是否做碘 131，避免走 “治療不足” 或 “治療過(guò)度” 的彎路。