北京
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當(dāng)我們在談?wù)撫t(yī)生時，我們在談?wù)撌裁矗?前些日子，一個家長在群里說：“我越來越看不懂這位醫(yī)生了。” 不是因為
醫(yī)生說了什么驚人之語，也不是治療出了岔子。而是她翻著聊天記 錄，越看越困惑——群里有人說這醫(yī)生“靠經(jīng)驗瞎試”，有人說他“說話不正經(jīng)”， 也有人說“其實挺實在的，就是方式特別”。 她問我：“你說，我們到底該怎么看一個醫(yī)生？” 我沒立刻回答。因為我知道，這個問題背后，藏著的不是對某個人的評判， 而是所有人在面對疾病、面對不確定性時，那種深不見底的焦慮。
文| 影子
編輯| 順子
圖| 來源網(wǎng)絡(luò)
這是很多家長心里都閃過的念頭。 尤其是當(dāng)醫(yī)生說：“這個藥先吃兩周，看看反應(yīng)，不行咱們再調(diào)?！?聽起來像不像“試錯”？好像孩子成了實驗品。 但我想問一句：如果說明書能解決所有問題，我們還需要醫(yī)生嗎？ 醫(yī)學(xué)不是流水線。精神科更不是。 就像我的老師說的：“每個藥有效率最高70%，你讓醫(yī)生怎么保證100%？科學(xué)不是算命，有效就繼續(xù)，無效就換藥——這才是對患者負(fù)責(zé)。” 這不是試錯，是基于概率的臨床決策。 真正的“瞎試”，是不看診斷標(biāo)準(zhǔn)、不評估癥狀變化、也不記錄療效，只憑 感覺開藥。 而我們怕的，其實是“不確定性”。 可醫(yī)學(xué)的本質(zhì)，恰恰就是在一個不確定的世界里，尋找最可能正確的路徑。
有家長抱怨：“醫(yī)生聊病情還開玩笑，是不是不重視我們？” 有一次，孩子說自己整晚睡不著，醫(yī)生回了一句：“那你豈不是比我還敬業(yè)， 我好歹還能瞇一會兒。” 群里立刻炸了：“這也太輕率了吧！” 可你知道后來發(fā)生了什么嗎？那個孩子第一次笑了，然后說：“其實……我不是真睡不著，是不敢睡，怕一閉眼就想那些事?！?醫(yī)生沒笑病情，他在試著讓情緒松動一點。 我的老師講過一句話：“建立信任的第一步，不是講多少專業(yè)知識，而是讓 人愿意開口說話。”有些人需要正襟危坐的權(quán)威，有些人需要能接住他們情緒的同伴。醫(yī)生的任務(wù)，是判斷對方需要什么，而不是堅持自己“應(yīng)該”怎么說話。用患者聽得懂的話講專業(yè)的事，不是不專業(yè)；相反，那種滿嘴術(shù)語、把人 說得更焦慮的溝通，才叫失職。
這是最難回答的問題。 因為答案往往是：“我不知道?！?strong>不是醫(yī)生不知道，而是醫(yī)學(xué)本身就不知道。抗抑郁藥的真實有效率，扣除安慰劑效應(yīng)后，可能只有30%-40%。這意味 著，十個孩子用藥，大概三四個人能明顯好轉(zhuǎn)。 這不是醫(yī)生不行，是疾病太復(fù)雜。 我的老師常說：“治療是個螺旋式上升的過程?！辈皇浅粤怂幘妥兒?，而是好兩天，壞三天，再好一點，又卡住……像爬山，走兩步退一步，但總歸是在往上。 如果只盯著“為什么還沒好”，就會忽略那些微小的進(jìn)步：比如今天多說了兩 句話，比如終于愿意下樓倒垃圾，比如某一天沒再提“不想活”。這些變化，不在化驗單上，卻真實發(fā)生著。
有沒有錄音？有沒有依據(jù)？是不是為了多收錢？ 這些問題本身，已經(jīng)說明：信任正在瓦解。 可信任從來不是靠“查證”建立的。它靠的是每一次見面時的眼神，每一句 回應(yīng)里的誠意，每一次調(diào)藥前的解釋。老師的做法很簡單：所有會診錄音錄像，患者隨時可以回看。他說：“我不怕你聽，就怕你不問?！?他也鼓勵患者直接問他：“你為什么開這個藥？依據(jù)是什么？有沒有別的選擇？” 能說清楚的，值得信任；只會說“相信我”的，趕緊換人。 最怕的不是質(zhì)疑醫(yī)生，而是在群里反復(fù)分析一句話、一個語氣，卻從不面對 面談。 那不是在找答案，是在喂養(yǎng)焦慮。
我們真正需要的，不是一個“完美醫(yī)生” 而是一個愿意和我們一起面對困難的人。他不必永遠(yuǎn)溫和，不必句句金玉良言，甚至不必每次都能解決問題。 但他得清楚地知道： 我的診斷有沒有依據(jù)？ 我的治療是否符合指南？ 如果無效，下一步是什么？ 這些，才是關(guān)鍵。 我的老師常說：“患者不用心疼醫(yī)生。醫(yī)生收錢治病是天職。治不好可以坦 白，但不能用‘辛苦’掩蓋能力不足?！?這話聽著冷，其實極有溫度——它把關(guān)系拉回了本質(zhì)：這不是一場情感依賴， 而是一次專業(yè)協(xié)作。
那個問“怎么看醫(yī)生”的家長，后來給我發(fā)了句話： “我現(xiàn)在不再看別人怎么說他了。我只看兩件事：
一是 每次復(fù)診，他能不能講清楚我的問題在哪；
二是 三個月后，孩子的狀態(tài)有沒有一點點變化?！?/p>
我說：“你已經(jīng)找到答案了。”
我們總想找個“神醫(yī)”，一針見血、藥到病除。 可真正的醫(yī)療，常常是兩個人坐在那里，面對一團(tuán)亂麻，一點點理，一步步走。不浪漫，但真實。 不完美，但可靠。
當(dāng)我們在談?wù)撫t(yī)生時，其實是在問自己：我有沒有勇氣，在不確定中，選擇相信一個人，一起往前走？這或許，才是治療真正的起點。
（本文為作者收集整理材料，如有疏漏歡迎指正）
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