“我又不用養(yǎng)孩子這種‘無底洞’，憑什么不敢買個幾萬塊的包吃個幾千塊的飯了？”

在不少沖動消費話題的帖子下，這樣的發(fā)言屢屢獲贊，雖說這話是挺難聽，但也確實反映了不少年輕人的真實心聲：孩子是真沒人愿意生了！

眼見出生率持續(xù)下降，不少行業(yè)也是大廈將傾，什么幼兒園接連倒閉啦，兒童用品賣不出去啦都是小意思，就連產(chǎn)科大夫都開始哀嚎了。

前言

54 歲的汪栗在上海一家區(qū)級綜合性醫(yī)院擔(dān)任產(chǎn)科醫(yī)生已有 27 年，她的從業(yè)經(jīng)歷成為上海生育趨勢變化的直觀注腳。

上世紀(jì) 90 年代末剛?cè)胄袝r，汪栗所在的產(chǎn)科是醫(yī)院最繁忙的科室之一，夜班接 8 臺剖腹產(chǎn)手術(shù)是家常便飯，最多時一晚上要連臺完成 10 臺手術(shù)，科室走廊里常年擠滿陪護家屬，床位需要提前數(shù)月預(yù)約才能排到。

那時的產(chǎn)科病房永遠(yuǎn)燈火通明，嬰兒的哭聲此起彼伏，醫(yī)護人員連軸轉(zhuǎn)是常態(tài)，加班加點處理急診分娩案例更是日常。

如今這樣的場景早已成為歷史。汪栗透露，現(xiàn)在科室夜班常常一整晚都沒有剖腹產(chǎn)手術(shù)，有時甚至見不到一位待產(chǎn)產(chǎn)婦，大年夜值班時，整個產(chǎn)科病區(qū)安靜得聽不到一聲新生兒的哭聲。

這種變化并非個例，上海多家區(qū)級綜合性醫(yī)院的產(chǎn)科數(shù)據(jù)顯示，近年來分娩量普遍銳減 50% 至 60%，曾經(jīng)一位難求的產(chǎn)科床位，如今不少都處于空置狀態(tài)，部分醫(yī)院的產(chǎn)科病房已從原來的滿負(fù)荷運轉(zhuǎn)變?yōu)榘葱栝_放，走廊里擁擠的陪護人群也已不見蹤影。

從臨床一線的視角來看，這種從 “一晚上 8 個剖腹產(chǎn)” 到 “1 個沒有” 的轉(zhuǎn)變，在短短十年間悄然完成，成為生育意愿變化的直接體現(xiàn)。

上海人口自然增長呈現(xiàn)負(fù)態(tài)勢

產(chǎn)科臨床的變化，與上海官方發(fā)布的人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)形成呼應(yīng)。上海市統(tǒng)計局 2025 年 3 月發(fā)布的《2024 年上海市國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截至 2024 年年末，上海常住人口為 2480.26 萬人，全年常住人口出生 11.8 萬人，出生率僅為 4.75‰。

同期死亡 15.6 萬人，死亡率為 6.28‰，常住人口自然增長率為 - 1.53‰，持續(xù)呈現(xiàn)負(fù)增長態(tài)勢。這一數(shù)據(jù)較前幾年進一步下滑，2020 年上海常住人口出生率為 5.6‰，2022 年降至 4.9‰，2024 年的 4.75‰再創(chuàng)近年來新低。

從人口結(jié)構(gòu)來看，戶籍常住人口 1496.77 萬人，較上年增長 16.6 萬人；外來常住人口 983.49 萬人，減少 23.79 萬人，外來人口的減少也對整體出生率產(chǎn)生了影響。

值得注意的是，2024 年上海常住人口出生性別比為 107.2，處于合理區(qū)間，但出生人口總量的持續(xù)走低，仍反映出整體生育意愿的不足。

相關(guān)調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，上海育齡婦女（15-49 歲）的平均生育子女?dāng)?shù)已降至 1.0 以下，遠(yuǎn)低于人口更替水平所需的 2.1，這一數(shù)據(jù)與產(chǎn)科分娩量的銳減形成了鮮明的對應(yīng)關(guān)系，從統(tǒng)計層面印證了生育趨勢的變化。

影響生育決策的多重因素

生育意愿的走低，背后是多重現(xiàn)實因素的疊加。在上海這樣的超大城市，育兒成本的高企成為許多家庭推遲或放棄生育的重要原因。

從孕期檢查、住院分娩到產(chǎn)后護理，僅生育環(huán)節(jié)的直接醫(yī)療費用就達數(shù)萬元，而孩子出生后的照護成本更是持續(xù)攀升。

0-3 歲嬰幼兒的托育服務(wù)資源緊張，私立托育機構(gòu)每月費用普遍在 5000-8000 元，部分高端機構(gòu)更是超過萬元，即便是普惠性托育機構(gòu)，也往往一位難求，許多家庭不得不由老人專職照料或母親放棄工作回歸家庭，隱性成本同樣可觀。

教育成本的壓力也不容忽視。從幼兒園入學(xué)競爭到中小學(xué)的課外輔導(dǎo)，家長在子女教育上的投入逐年增加，“雙減” 政策實施后，學(xué)科類培訓(xùn)的減少并未完全緩解這種焦慮，素質(zhì)類培訓(xùn)、學(xué)區(qū)房等方面的投入依然占據(jù)家庭支出的相當(dāng)比例。

此外，職場競爭的激烈也讓許多育齡女性面臨生育與職業(yè)發(fā)展的兩難選擇，盡管相關(guān)政策明確保障產(chǎn)假、生育假等權(quán)益，但部分用人單位在招聘、晉升環(huán)節(jié)對女性的隱性歧視仍客觀存在，讓不少女性在生育決策上趨于謹(jǐn)慎。

生活節(jié)奏快、住房壓力大等因素，也進一步降低了家庭的生育意愿，多種現(xiàn)實考量交織在一起，共同影響著育齡群體的生育選擇。

上海推進生育友好型社會建設(shè)

面對生育趨勢的變化，上海已出臺一系列政策措施，加快完善生育支持政策體系，推動建設(shè)生育友好型社會。

在經(jīng)濟支持方面，上海建立了生育補貼制度，對符合條件的用人單位，其女職工產(chǎn)假及生育假期間單位繳納的社會保險費，可按照 50% 比例申請補貼，同時落實 3 歲以下嬰幼兒照護、子女教育個人所得稅專項附加扣除政策，減輕家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

生育保險保障也在不斷強化，相關(guān)部門正研究將參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員納入生育保險，擴大保障覆蓋范圍。

托育服務(wù)體系建設(shè)成為政策發(fā)力的重點領(lǐng)域。上海深化托幼一體化建設(shè)，推動托育服務(wù)向小月齡幼兒延伸，要求新建居住區(qū)必須同步規(guī)劃、建設(shè)、交付托育服務(wù)設(shè)施。

在產(chǎn)業(yè)園區(qū)、用人單位推廣福利性托育服務(wù)，保障公辦幼兒園托班生均投入，支持普惠性托育機構(gòu)發(fā)展，并落實托育服務(wù)稅費優(yōu)惠、用水用電用氣按居民生活類價格執(zhí)行等政策。

社區(qū)層面的 “寶寶屋” 服務(wù)質(zhì)量持續(xù)提升，部分區(qū)域已開始提供免費照護服務(wù)，同時鼓勵高校和職業(yè)院校開設(shè)托育相關(guān)專業(yè)，加快專業(yè)人才培養(yǎng)。

在生育醫(yī)療服務(wù)與教育支持方面，上海全面落實母嬰安全五項制度，提升產(chǎn)前檢查、住院分娩、產(chǎn)后保健等服務(wù)水平，優(yōu)化孕產(chǎn)婦心理健康服務(wù)。

教育資源配置不斷優(yōu)化，推進學(xué)前教育優(yōu)質(zhì)普惠，增加 “愛心寒托班”“愛心暑托班” 辦班點，為多孩子女同校入學(xué)創(chuàng)造條件。

住房方面，多子女家庭差異化住房政策逐步推進，符合條件的多子女家庭在住房保障中可享受輪候順序、分配面積等方面的照顧，這些政策從多個維度為家庭生育、養(yǎng)育提供支持。

生育量的持續(xù)下降，也推動著上海產(chǎn)科醫(yī)療資源的優(yōu)化調(diào)整。為應(yīng)對分娩量銳減的現(xiàn)狀，部分區(qū)級醫(yī)院對產(chǎn)科科室進行了整合，將閑置的產(chǎn)科床位調(diào)整至兒科、內(nèi)科等需求更旺盛的科室，同時優(yōu)化產(chǎn)科醫(yī)護人員配置，部分醫(yī)護人員通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)轉(zhuǎn)向兒童保健、產(chǎn)后康復(fù)等相關(guān)領(lǐng)域。

績效工資分配向產(chǎn)科、兒科傾斜的政策，在一定程度上穩(wěn)定了產(chǎn)科醫(yī)護隊伍，避免了人才流失。

結(jié)語

醫(yī)療資源的布局也在適應(yīng)新的生育趨勢。上海加強了兒童醫(yī)院、婦幼保健機構(gòu)和綜合醫(yī)院產(chǎn)科、兒科建設(shè)，推進兒科醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，促進優(yōu)質(zhì)兒科醫(yī)療資源擴容下沉和均衡布局。

在新城等重點區(qū)域?qū)脶t(yī)療資源時，注重提升區(qū)域兒科門急診服務(wù)能級，同時強化二級及以下醫(yī)療機構(gòu)的兒科醫(yī)療服務(wù)能力，夯實基層兒童醫(yī)療保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

針對生育量減少但生育服務(wù)需求仍存在的現(xiàn)狀，醫(yī)療機構(gòu)更加注重提升服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范診療行為，改善產(chǎn)婦生育體驗，從單純的 “數(shù)量保障” 轉(zhuǎn)向 “質(zhì)量提升”。