最近，《看呼吸》交流群里出現(xiàn)了兩種不同的聲音。一方病友認為，長期服用阿奇霉素能預防感染、減緩肺功能下降。

△《看呼吸》交流群聊天記錄截圖

而另一方則擔心，像阿奇霉素這樣的抗生素一旦用多了，反而可能導致多重感染，治療起來非常棘手。

△《看呼吸》交流群聊天記錄截圖

那么，到底哪一方說得對？保護肺功能、遠離感染，最關鍵的一步究竟是什么？在《看呼吸》欄目此前推出的直播節(jié)目“您為何常被慢阻肺病急性加重‘盯上’？”中，重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科副主任醫(yī)師周佳為大家揭曉答案。

盲目服用阿奇霉素和羅紅霉素，防不住舊病還會招來新疾！

“小劑量的阿奇霉素、羅紅霉素這類大環(huán)內酯類抗生素，確實具備一定的抗炎作用，能抑制氣道黏膜的慢性炎癥反應，減少炎癥因子釋放，同時還能輕度調節(jié)機體免疫功能，改善氣道局部的免疫紊亂狀態(tài)�！�

“對于有支氣管擴張、肺纖維化等結構性肺病的患者，或是同時患有慢性支氣管炎、氣道炎癥反復控制不佳的患者，醫(yī)生可能會根據(jù)個體情況，謹慎建議短期小劑量使用阿奇霉素、羅紅霉素。但目前還缺乏大樣本的臨床研究證據(jù)，來充分支持阿奇霉素、羅紅霉素在預防慢阻肺病急性加重方面的有效性和安全性�！�

“如果沒有醫(yī)生的指導就長期自行服用，可能會出現(xiàn)一些不良反應，比如部分患者心電圖會提示QT間期延長，也就是心臟節(jié)律失常的一種表現(xiàn)，而使用這類藥物會進一步增加QT間期延長的幅度，進而加大心律失常、心源性猝死的風險。此外，還可能帶來腸道菌群紊亂、聽力損傷、肝腎功能負擔加重等問題�！�

“因此，絕對不建議大家在家中囤放阿奇霉素和羅紅霉素，更不能自行‘沒事就吃兩顆’來預防慢阻肺病急性加重。必須在專業(yè)呼吸科醫(yī)生的全面評估心臟功能、肝腎功能、聽力狀況等健康情況之后，在嚴密的監(jiān)測下規(guī)范服用。”

預防慢阻肺病越犯越重，需先揪出惡性循環(huán)的核心成因

在尋找正確的預防方法之前，我們首先要理清一個關鍵問題，即“到底是什么在背后推動慢阻肺病越犯越重？”。

“急性加重本身就會成為下一次發(fā)作的催化劑，如果一位患者在上一年經歷過2次及以上中等程度的急性加重，或者1次及以上需住院治療的重度急性加重，其未來1年內再次發(fā)生急性加重的風險會比普通患者高，也就進入了‘發(fā)作 - 風險升高 - 再發(fā)作’的循環(huán)�！�

另外，周佳醫(yī)生告訴我們，每發(fā)生一次急性加重，肺臟就會承受一次不可逆的損傷，其防御力也就弱一分，對感冒、冷空氣這些誘因就越敏感，下一次就越容易被誘發(fā)急性加重，這就又形成了一個惡性循環(huán)。

深陷惡性循環(huán)，多半和3種典型的錯誤用藥方式有關

想要真正打破惡性循環(huán)，就要把功夫用在平時，否則急性加重的風險就像滾雪球一樣越滾越大。我們一直和大家強調，平時規(guī)范用藥、定期復查調整，是預防急性加重非常重要的一環(huán)。但周佳醫(yī)生在門診中發(fā)現(xiàn)，還是有3種很典型的錯誤用藥方式反復出現(xiàn)，不少患者的病情反復恰恰就和這3種方式有關。

第一種是“隔一天用一次藥”。一些老年朋友會覺得：“這樣是不是能省點藥費？”可實際上，由于不規(guī)范用藥誘發(fā)的急性加重，單次住院或者急診所產生的費用，可能遠超長期規(guī)范用藥的支出。像高血壓、糖尿病的患者，大多已經養(yǎng)成了每天按時服藥的習慣，不少慢阻肺病患者卻在癥狀稍微好轉時，就自行停藥或斷斷續(xù)續(xù)用藥。但慢阻肺病也需要長期管理，一旦放松治療，可能就前功盡棄了。

第二種是“盲目買藥壓住癥狀”。慢阻肺病急性加重時，咳嗽加重、痰變多等表現(xiàn)確實有點像感冒，于是不少患者就自己買感冒藥吃。但這些藥只能暫時緩解表面癥狀，并不能解決核心問題。慢阻肺病急性加重大多由感染誘發(fā)，不同感染類型對應的治療方案完全不同，必須由醫(yī)生判斷后針對性開藥。如果急性加重比較嚴重，還需要用到呼吸機輔助通氣，這些都是在家無法自行判斷和處理的。

第三種是“長期用一個方案、不按時復查”。如果之前出現(xiàn)過比較嚴重的急性加重甚至住過院，那么出院后一個月左右就要復查，部分患者可能還需要提前到半個月。如果病情一直比較穩(wěn)定，復查間隔也可以適當延長到三個月。通過定期復查，醫(yī)生能結合你的癥狀變化、肺功能指標、血液檢查結果等，更精準地判斷是否需要加強治療，或者適時考慮降階治療。這樣才能實現(xiàn)真正個體化、動態(tài)的長期管理，讓病情始終處于可控狀態(tài)。

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專家簡介 周佳

重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，住培導師；法國斯特拉斯堡醫(yī)學中心訪問學者；中國抗癌協(xié)會感染性腫瘤專委會委員、中國控制吸煙協(xié)會醫(yī)療機構控煙及健康促進專業(yè)委員會委員、中國戒煙聯(lián)盟理事、重慶醫(yī)學會呼吸分會煙草病學組委員、重慶市老年學和老年醫(yī)學學會呼吸與共病分會委員、重慶市醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會委員會肺癌早診早治學組委員、重慶市健康科普專家?guī)鞂＜�；主持及參與國家自然科學基金、省部級及廳局級項目數(shù)項，以第一作者或通訊作者發(fā)表學術論文10余篇，其中SCI論著7篇。

本文完

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排版：張彥

此內容為醫(yī)學科普，僅供參考，不能作為診斷醫(yī)療依據(jù)

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