最近，《看呼吸》交流群里出現(xiàn)了兩種不同的聲音。一方病友認(rèn)為，長(zhǎng)期服用阿奇霉素能預(yù)防感染、減緩肺功能下降。

△《看呼吸》交流群聊天記錄截圖

而另一方則擔(dān)心，像阿奇霉素這樣的抗生素一旦用多了，反而可能導(dǎo)致多重感染，治療起來非常棘手。

△《看呼吸》交流群聊天記錄截圖

那么，到底哪一方說得對(duì)？保護(hù)肺功能、遠(yuǎn)離感染，最關(guān)鍵的一步究竟是什么？在《看呼吸》欄目此前推出的直播節(jié)目“您為何常被慢阻肺病急性加重‘盯上’？”中，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師周佳為大家揭曉答案。

盲目服用阿奇霉素和羅紅霉素，防不住舊病還會(huì)招來新疾！

“小劑量的阿奇霉素、羅紅霉素這類大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，確實(shí)具備一定的抗炎作用，能抑制氣道黏膜的慢性炎癥反應(yīng)，減少炎癥因子釋放，同時(shí)還能輕度調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，改善氣道局部的免疫紊亂狀態(tài)。”

“對(duì)于有支氣管擴(kuò)張、肺纖維化等結(jié)構(gòu)性肺病的患者，或是同時(shí)患有慢性支氣管炎、氣道炎癥反復(fù)控制不佳的患者，醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)個(gè)體情況，謹(jǐn)慎建議短期小劑量使用阿奇霉素、羅紅霉素。但目前還缺乏大樣本的臨床研究證據(jù)，來充分支持阿奇霉素、羅紅霉素在預(yù)防慢阻肺病急性加重方面的有效性和安全性。”

“如果沒有醫(yī)生的指導(dǎo)就長(zhǎng)期自行服用，可能會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，比如部分患者心電圖會(huì)提示QT間期延長(zhǎng)，也就是心臟節(jié)律失常的一種表現(xiàn)，而使用這類藥物會(huì)進(jìn)一步增加QT間期延長(zhǎng)的幅度，進(jìn)而加大心律失常、心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)。此外，還可能帶來腸道菌群紊亂、聽力損傷、肝腎功能負(fù)擔(dān)加重等問題?！?/p>

“因此，絕對(duì)不建議大家在家中囤放阿奇霉素和羅紅霉素，更不能自行‘沒事就吃兩顆’來預(yù)防慢阻肺病急性加重。必須在專業(yè)呼吸科醫(yī)生的全面評(píng)估心臟功能、肝腎功能、聽力狀況等健康情況之后，在嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)下規(guī)范服用。”

預(yù)防慢阻肺病越犯越重，需先揪出惡性循環(huán)的核心成因

在尋找正確的預(yù)防方法之前，我們首先要理清一個(gè)關(guān)鍵問題，即“到底是什么在背后推動(dòng)慢阻肺病越犯越重？”。

“急性加重本身就會(huì)成為下一次發(fā)作的催化劑，如果一位患者在上一年經(jīng)歷過2次及以上中等程度的急性加重，或者1次及以上需住院治療的重度急性加重，其未來1年內(nèi)再次發(fā)生急性加重的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比普通患者高，也就進(jìn)入了‘發(fā)作 - 風(fēng)險(xiǎn)升高 - 再發(fā)作’的循環(huán)?！?/p>

另外，周佳醫(yī)生告訴我們，每發(fā)生一次急性加重，肺臟就會(huì)承受一次不可逆的損傷，其防御力也就弱一分，對(duì)感冒、冷空氣這些誘因就越敏感，下一次就越容易被誘發(fā)急性加重，這就又形成了一個(gè)惡性循環(huán)。

深陷惡性循環(huán)，多半和3種典型的錯(cuò)誤用藥方式有關(guān)

想要真正打破惡性循環(huán)，就要把功夫用在平時(shí)，否則急性加重的風(fēng)險(xiǎn)就像滾雪球一樣越滾越大。我們一直和大家強(qiáng)調(diào)，平時(shí)規(guī)范用藥、定期復(fù)查調(diào)整，是預(yù)防急性加重非常重要的一環(huán)。但周佳醫(yī)生在門診中發(fā)現(xiàn)，還是有3種很典型的錯(cuò)誤用藥方式反復(fù)出現(xiàn)，不少患者的病情反復(fù)恰恰就和這3種方式有關(guān)。

第一種是“隔一天用一次藥”。一些老年朋友會(huì)覺得：“這樣是不是能省點(diǎn)藥費(fèi)？”可實(shí)際上，由于不規(guī)范用藥誘發(fā)的急性加重，單次住院或者急診所產(chǎn)生的費(fèi)用，可能遠(yuǎn)超長(zhǎng)期規(guī)范用藥的支出。像高血壓、糖尿病的患者，大多已經(jīng)養(yǎng)成了每天按時(shí)服藥的習(xí)慣，不少慢阻肺病患者卻在癥狀稍微好轉(zhuǎn)時(shí)，就自行停藥或斷斷續(xù)續(xù)用藥。但慢阻肺病也需要長(zhǎng)期管理，一旦放松治療，可能就前功盡棄了。

第二種是“盲目買藥壓住癥狀”。慢阻肺病急性加重時(shí)，咳嗽加重、痰變多等表現(xiàn)確實(shí)有點(diǎn)像感冒，于是不少患者就自己買感冒藥吃。但這些藥只能暫時(shí)緩解表面癥狀，并不能解決核心問題。慢阻肺病急性加重大多由感染誘發(fā)，不同感染類型對(duì)應(yīng)的治療方案完全不同，必須由醫(yī)生判斷后針對(duì)性開藥。如果急性加重比較嚴(yán)重，還需要用到呼吸機(jī)輔助通氣，這些都是在家無法自行判斷和處理的。

第三種是“長(zhǎng)期用一個(gè)方案、不按時(shí)復(fù)查”。如果之前出現(xiàn)過比較嚴(yán)重的急性加重甚至住過院，那么出院后一個(gè)月左右就要復(fù)查，部分患者可能還需要提前到半個(gè)月。如果病情一直比較穩(wěn)定，復(fù)查間隔也可以適當(dāng)延長(zhǎng)到三個(gè)月。通過定期復(fù)查，醫(yī)生能結(jié)合你的癥狀變化、肺功能指標(biāo)、血液檢查結(jié)果等，更精準(zhǔn)地判斷是否需要加強(qiáng)治療，或者適時(shí)考慮降階治療。這樣才能實(shí)現(xiàn)真正個(gè)體化、動(dòng)態(tài)的長(zhǎng)期管理，讓病情始終處于可控狀態(tài)。

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專家簡(jiǎn)介 周佳

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，住培導(dǎo)師；法國(guó)斯特拉斯堡醫(yī)學(xué)中心訪問學(xué)者；中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)感染性腫瘤專委會(huì)委員、中國(guó)控制吸煙協(xié)會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控?zé)熂敖】荡龠M(jìn)專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)戒煙聯(lián)盟理事、重慶醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)煙草病學(xué)組委員、重慶市老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)呼吸與共病分會(huì)委員、重慶市醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)委員會(huì)肺癌早診早治學(xué)組委員、重慶市健康科普專家?guī)鞂＜?；主持及參與國(guó)家自然科學(xué)基金、省部級(jí)及廳局級(jí)項(xiàng)目數(shù)項(xiàng)，以第一作者或通訊作者發(fā)表學(xué)術(shù)論文10余篇，其中SCI論著7篇。

本文完

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排版：張彥

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