張大爺早上醒來感覺右腿又腫又痛，皮膚發(fā)燙。醫(yī)生診斷是下肢深靜脈血栓，需要立即使用抗凝藥華法林。然而用藥第三天，張大爺突然牙齦出血，手臂出現(xiàn)大片瘀斑。檢查發(fā)現(xiàn)他的凝血指標(biāo)遠(yuǎn)超安全范圍——這是許多華法林使用者曾經(jīng)歷的困境。

圖片源于AI

華法林是世界范圍內(nèi)最廣泛使用的口服抗凝藥物之一，主要用于預(yù)防和治療血栓性疾病，如心房顫動引起的腦卒中、下肢深靜脈血栓及心臟瓣膜置換術(shù)后等。然而，華法林的治療窗口狹窄，劑量個(gè)體差異大，劑量過低無法有效抗凝，劑量過高則會導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)。

為什么同樣疾病的患者，服用華法林的劑量會有如此大的差異？答案部分藏在我們的基因里。

研究表明，華法林劑量個(gè)體差異的近30%可由基因變異解釋。其中最重要的是CYP2C9和VKORC1兩個(gè)基因。CYP2C9基因負(fù)責(zé)編碼華法林代謝的關(guān)鍵酶，該基因變異會導(dǎo)致華法林代謝減慢，使患者需要更低的劑量。VKORC1基因則編碼華法林的作用靶點(diǎn)，其變異會影響患者對華法林的敏感性。

基于這些發(fā)現(xiàn)，基因檢測已成為指導(dǎo)華法林個(gè)體化用藥的重要工具。通過檢測患者的CYP2C9和VKORC1基因型，醫(yī)生可以在用藥前預(yù)測患者的合適劑量，縮短達(dá)到穩(wěn)定劑量的時(shí)間，減少抗凝不足或過度的風(fēng)險(xiǎn)。

臨床實(shí)踐顯示，與傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)用藥相比，基因指導(dǎo)下的華法林給藥能使患者更快達(dá)到目標(biāo)抗凝范圍，降低約30%的嚴(yán)重出血或血栓事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

圖片源于AI

如今，像張大爺這樣的患者是幸運(yùn)的。醫(yī)生為他安排了基因檢測，根據(jù)結(jié)果調(diào)整了華法林劑量。幾天后，他的凝血指標(biāo)回到了安全范圍，腿腫也逐漸消退。

“早知道吃藥還要查基因，我一開始就該做這個(gè)檢查?！睆埓鬆敻锌馈?/strong>

基因檢測為華法林這一經(jīng)典藥物注入了精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的新活力。它提醒我們，在個(gè)體化醫(yī)療時(shí)代，藥物治療正從“一刀切”走向“量體裁衣”，而基因，正成為那把看不見的尺子。