看到有社交平臺(tái)流傳，醫(yī)保額度年底會(huì)清零。這是謠言嗎？

——網(wǎng)友“金陽(yáng)”

金融時(shí)報(bào)社答網(wǎng)友：

臨近年末，關(guān)于“醫(yī)保額度年底會(huì)清零”的消息在部分社交平臺(tái)流傳，引發(fā)公眾關(guān)注。該消息通常以“緊急通知”的口吻聲稱，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中當(dāng)年未使用完的資金將在次年初“強(qiáng)制歸零”，并提示參保人抓緊在年底前將余額消費(fèi)完畢，以免“蒙受損失”。

那么，真相究竟是什么？

先說(shuō)結(jié)論，多地醫(yī)保部門(mén)曾反復(fù)發(fā)聲強(qiáng)調(diào)，個(gè)人賬戶資金依法結(jié)轉(zhuǎn)、計(jì)息，并允許家庭成員共濟(jì)使用。任何機(jī)構(gòu)或個(gè)人都無(wú)權(quán)對(duì)個(gè)人賬戶資金進(jìn)行“清零”或“充公”。

“這幾乎成了一個(gè)年末固定‘節(jié)目’?！币晃粯I(yè)內(nèi)人士對(duì)記者說(shuō)，“每年11月到12月，關(guān)于醫(yī)保額度清零的說(shuō)法都會(huì)出現(xiàn)，其版本雖略有變化，但核心內(nèi)容始終圍繞‘個(gè)人賬戶資金到期作廢’展開(kāi)，利用的是公眾對(duì)政策細(xì)節(jié)的不熟悉和對(duì)自身權(quán)益的關(guān)切?！?/p>

要徹底破除謠言，公眾首先要弄清我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度設(shè)計(jì)。

根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行政策，職工醫(yī)?；鹗怯山y(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成。統(tǒng)籌基金用于支付參保人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，通俗來(lái)說(shuō)就是醫(yī)保報(bào)銷；個(gè)人賬戶主要用于支付參保人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的需要個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人賬戶供個(gè)人及其親屬使用。依據(jù)現(xiàn)行的醫(yī)保政策，如果當(dāng)年劃入個(gè)人賬戶的資金未使用完畢，余額將保留在賬戶內(nèi)，并自動(dòng)結(jié)轉(zhuǎn)至下一年度繼續(xù)使用。

如果參加的是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，本身沒(méi)有設(shè)立個(gè)人賬戶這一說(shuō)法，自然也不存在余額清零的問(wèn)題。

明白了統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的構(gòu)成后，就能了解個(gè)人賬戶中的余額是完全屬于參保人的。

事實(shí)上，許多人對(duì)職工醫(yī)保的門(mén)診統(tǒng)籌待遇政策不夠了解，導(dǎo)致自己信了“謠言”。

門(mén)診統(tǒng)籌，是指參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門(mén)診費(fèi)用，在達(dá)到一定起付標(biāo)準(zhǔn)后，由統(tǒng)籌基金按比例進(jìn)行報(bào)銷的制度。報(bào)銷并非無(wú)上限，而是設(shè)定了一個(gè)“年度最高支付限額”。

以深圳市為例，2025年，深圳職工醫(yī)保一檔在職人員的普通門(mén)診統(tǒng)籌年度支付限額是10478.40元，職工醫(yī)保一檔退休人員為12224.8元；職工醫(yī)保二檔、居民醫(yī)保為2619.6元。如果年度內(nèi)門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷金額達(dá)到最高支付限額，便無(wú)法繼續(xù)享受門(mén)診統(tǒng)籌的報(bào)銷待遇。

“年度最高支付限額”在每個(gè)新的自然年度（1月1日）會(huì)重新計(jì)算，即“重置”，而非“累積”，并不存在虧了、賺了，更不存在待遇截止、政策取消等情況。門(mén)診限額與個(gè)人賬戶資金的結(jié)轉(zhuǎn)是兩套完全獨(dú)立的系統(tǒng)，個(gè)人賬戶里的余額絲毫不會(huì)因?yàn)樯鲜鱿揞~的重置而受到影響。

“公眾需要分清‘報(bào)銷額度’和‘賬戶余額’這兩個(gè)概念?！鄙鲜鰳I(yè)內(nèi)人士解釋道，“報(bào)銷額度是醫(yī)?；鸪兄Z為你支付的上限，是‘公家’的錢；賬戶余額是你自己積累的可支配的錢，是‘自家’的錢。重置的是年度報(bào)銷上限，絕不會(huì)動(dòng)個(gè)人賬戶的一分錢?！?/p>

針對(duì)如何管理并使用好個(gè)人賬戶資金，上述業(yè)內(nèi)人士給出三條建議，一是勿信謠言，理性消費(fèi)。參保人無(wú)需因謠言而產(chǎn)生“恐慌性消費(fèi)”，盲目購(gòu)買非必需的藥品或醫(yī)療器械，這反而會(huì)造成個(gè)人資金和醫(yī)療資源的浪費(fèi)。二是查詢正規(guī)渠道。個(gè)人賬戶余額可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App、地方醫(yī)保局官方微信公眾號(hào)、定點(diǎn)藥店或醫(yī)療機(jī)構(gòu)等多種官方渠道實(shí)時(shí)查詢，做到心中有數(shù)。三是了解本地政策。密切關(guān)注所在地醫(yī)保部門(mén)發(fā)布的官方信息，了解關(guān)于個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)、門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷額度及結(jié)算周期等具體規(guī)定。

上述業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，醫(yī)保謠言的出現(xiàn)，一方面，是因?yàn)樵熘{者抓準(zhǔn)了公眾的“就醫(yī)焦慮”?？床』ㄥX是大事，一看到“保障不足”“錢要沒(méi)了”的說(shuō)法，普通大眾很容易下意識(shí)地相信。另一方面，造謠者利用了信息差，醫(yī)保統(tǒng)計(jì)、繳費(fèi)年限等專業(yè)內(nèi)容比較復(fù)雜，把不同口徑的數(shù)據(jù)混為一談，再包裝成“內(nèi)幕消息”，讓人難辨真假。

面對(duì)醫(yī)保相關(guān)信息，我們要多關(guān)注官網(wǎng)、官方公眾號(hào)等權(quán)威渠道。醫(yī)保關(guān)系到每個(gè)人的切身利益，看懂政策、分清謠言，才能讓醫(yī)保真正為我們的健康保駕護(hù)航。

來(lái)源：金融時(shí)報(bào)