“我剛才測(cè)血氧只有89%，趕緊以1.5升的流量吸上氧，結(jié)果還沒到一分鐘，血氧直接沖到了98%。這血氧升得也太快了吧？會(huì)不會(huì)對(duì)身體不好??？”慢阻肺病患者張大伯不安地問道。

而在直播間的評(píng)論區(qū)里，王叔叔說自己的情況正好相反，血氧84%時(shí)吸氧5分鐘之后血氧才慢悠悠升到88%，足足吸了20分鐘才勉強(qiáng)到90%。

血氧一個(gè)“秒升”、一個(gè)“慢爬”，這兩種情況到底哪一種更安全？除了回升快慢，我們還需要關(guān)注哪些容易被忽略的細(xì)節(jié)，才能既補(bǔ)氧又不傷身？

在第24個(gè)“世界慢阻肺病日”當(dāng)天，《看呼吸》欄目特意推出了直播節(jié)目“呼吸急促就是慢阻肺病在‘作祟’？”北京安貞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主治醫(yī)生魯京慧為大家揭曉了答案。

血氧快速上升符合正常的生理規(guī)律嗎？

“我們先來分析張大伯的情況。血液里的血紅蛋白就像運(yùn)輸專車，載上氧氣再送到全身，而我們常說的血氧飽和度，本質(zhì)是檢測(cè)血液中已載氧的血紅蛋白占全部血紅蛋白的百分比，相當(dāng)于是測(cè)量氧氣專車的滿載率?！?/p>

“張大伯的血氧只有89%，意味著不少血紅蛋白仍處于‘空車待載’狀態(tài)，再加上部分血紅蛋白可能只結(jié)合了1-2個(gè)氧分子，并沒有完全滿載。所以張大伯血液中實(shí)際可容納氧氣的空位比較多，為快速補(bǔ)氧預(yù)留了充足空間?！?/p>

“這種情況下如果開始以1.5升/分鐘的流量吸氧，吸入的氣體中氧氣濃度提高了，這些氧氣進(jìn)入肺泡后，會(huì)迅速穿過肺泡膜進(jìn)入血液，很快找到那些還空著的血紅蛋白并‘搭載’上去。所以，在一分鐘之內(nèi)，血氧飽和度從89%快速上升到90%多，是一個(gè)并不異常的自然過程。這就像一輛尚有大量空座位的公交車，乘客無需排隊(duì)等待，就能立刻落座。”

吸氧后血氧上升緩慢或許是肺病加重？

“王叔叔吸氧后血氧上升緩慢，說明他的病情較為嚴(yán)重。在這種情況下，不僅體內(nèi)多余的二氧化碳難以順利排出，同時(shí)由于氣道阻塞，新鮮氧氣也難以進(jìn)入肺部進(jìn)行有效交換，換言之，廢氣出不去，氧氣進(jìn)不來?！?/p>

“如果他本身是一名慢阻肺病患者，那么問題可能更多地集中于氣道阻塞導(dǎo)致的通氣流量受限，氧氣吸入的濃度和速度都會(huì)受到明顯影響，進(jìn)程因而十分緩慢。但假如他并非慢阻肺病患者，吸氧時(shí)間較長(zhǎng)卻仍未見血氧水平改善，且不存在明顯的氣道梗阻，那就需要高度警惕了，這種情況很可能提示肺泡‐血管間的氣體交換環(huán)節(jié)出現(xiàn)了嚴(yán)重問題。”

“我們知道，肺泡與血管之間隔著一層肺泡‐毛細(xì)血管屏障，它是實(shí)現(xiàn)氧氣進(jìn)入血液的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。如果這一屏障發(fā)生病變，比如增厚、水腫或纖維化，就會(huì)使氧氣從肺泡擴(kuò)散至血液的路徑變長(zhǎng)、阻力增大，從而顯著影響氧合效率?！?/p>

“因此，無論是氣道嚴(yán)重阻塞，還是肺泡‐血管交換功能障礙，都屬于需要盡快治療的危重信號(hào)。尤其是對(duì)于非慢阻肺病患者，一旦出現(xiàn)吸氧后血氧持續(xù)不升，必須盡快就醫(yī)，明確是否存在急性肺部病變或者其他嚴(yán)重影響氣體交換的疾病?！?/p>

相比血氧上升速度，數(shù)值和伴隨癥狀更需要密切關(guān)注

“相比血氧回升速度的快慢，張大伯和王叔叔更應(yīng)警惕的是為何血氧會(huì)降至90%以下。無論血氧長(zhǎng)期處于90%以下、需要家庭長(zhǎng)期氧療，還是僅為一過性下降，只要存在這類情況，都提示身體可能處于較高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)，建議盡早就醫(yī)?！?/p>

“另一方面，不少患者還有一種關(guān)于血氧數(shù)值的典型認(rèn)知誤區(qū)，即只盯著血樣數(shù)值看，認(rèn)為只要數(shù)值不低就‘萬事大吉’、就不會(huì)再出現(xiàn)胸悶氣促了?！?/p>

“就像前面提到的，慢阻肺病患者得核心問題往往并非只是氧氣攝入不足，還有二氧化碳排出受阻。即便血氧水平通過吸氧得以提升，若二氧化碳仍積聚在胸腔無法有效排出，便會(huì)持續(xù)占據(jù)氣體交換的空間。結(jié)果就是廢氣排不出，新鮮氧氣進(jìn)不來、進(jìn)不深。此時(shí)雖然通過提高吸氧濃度能暫時(shí)提升血氧含量，但根本性的二氧化碳潴留問題并未解決?！?/p>

“我們的身體就像一臺(tái)極其精密的儀器，當(dāng)體內(nèi)二氧化碳濃度持續(xù)偏高，會(huì)不斷刺激呼吸中樞，發(fā)出‘需要加速排出’的指令。因此，即使血氧已恢復(fù)正常，患者或許仍然會(huì)感到呼吸急促、胸悶不暢，身體不得不通過加快、加深呼吸來試圖排出多余的二氧化碳。這個(gè)過程本身極為耗能，導(dǎo)致患者雖然吸夠了氧，卻依然喘息不止、疲憊不堪?！?/p>

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專家簡(jiǎn)介 魯京慧

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部博士，哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士后，中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)基層健康教育與科普分會(huì)委員，北京市朝陽區(qū)呼吸內(nèi)科質(zhì)控專家委員會(huì)委員，負(fù)責(zé)安貞社區(qū)的國(guó)家慢性呼吸系統(tǒng)疾病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目。

本文完

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排版：張彥

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