隨著生活水平的日益提高，人們的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生率改變，良的飲食習慣也帶來了很多健康問題，其中高尿酸血癥的患病率也是不斷升高，而且很多年輕人也出現(xiàn)了高尿酸血癥的情況，需要引起我們的重視。

很多人認為，不就是血尿酸升高了嘛，又沒痛風，我吃點藥治療，還是該吃吃該喝喝，不用那么注意的。其實，這樣的想法大錯特錯！控制尿酸，不能僅依靠藥物，日常的生活習慣也要多加注意！

首先，我們要明確一個概念，什么是「高尿酸血癥」？

「高尿酸血癥」是指成人在正常嘌呤飲食下，非同日兩次空腹血尿酸水平>420μmol/L（7mg/dL）。正是由于420μmmol/L是高尿酸血癥的通用診斷標準，“世界痛風日”選在了每年的4月20日這一天，目的就是讓大家牢記高尿酸血癥的這個診斷，更好地控制血尿酸。

影響血尿酸水平的因素有很多，很重要一點就是飲食習慣，吃進去的嘌呤多了，如果得不到有效地代謝，就會增加血尿酸水平。

另外，年齡（年紀越大患病率越高）、性別（男性患病高于女性）、環(huán)境（城市高于農(nóng)村、沿海高于內(nèi)陸）等也是重要的影響因素。種族、遺傳以及藥物的使用也會影響血尿酸水平。

尿酸為什么會升高？

尿酸由飲食攝入和體內(nèi)分解的嘌呤化合物在肝臟中產(chǎn)生，大約有2/3的尿酸通過腎臟排泄，經(jīng)過腎小球過濾腎小管重吸收后，沒有被吸收的尿酸會隨著尿液排出體外。

那么問題來了，如果生產(chǎn)的尿酸太多超過了排泄的速度，或者排泄出現(xiàn)了問題，就會打破原本平衡的動態(tài)過程。體內(nèi)的血尿酸水平不斷上升，如果超過了飽和濃度，尿酸鹽晶體就會析出，沉積在關(guān)節(jié)就會引起關(guān)節(jié)處的疼痛不適。此外，高尿酸血癥還會引起心、腦、腎等多個器官的損害。

導致尿酸生成過多的原因有很多，比如吃了富含嘌呤的食物、喝酒、肥胖等，還有一些疾病比如溶血、淋巴增生性疾病、銀屑病、Paget's病、橫紋肌溶解、骨髓增生性疾病、真紅細胞增多癥等。

導致尿酸排泄減少的原因有腎功能不全、多囊腎病、糖尿病、高血壓、甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能亢進等等。

日常生活中怎樣控制尿酸？

在控制尿酸的措施中，很重要一點就是日常生活方式的干預。即便吃藥控制，如果不能管住嘴，最終也可能是效果不佳的。

在日常的飲食中，要注意均衡，不要因為喜好某一口味就大吃特吃，尤其是對于一些嘌呤含量高的食物，更應當進行控制。

不要吃動物內(nèi)臟，嚴格限制海產(chǎn)品和肉類等高嘌呤食物的攝入。

但是對于富含嘌呤的蔬菜（比如萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等）、豆類及豆制品等，與高尿酸和痛風發(fā)作的關(guān)系不大，沒有必要嚴格控制，多吃新鮮蔬菜，適量吃些豆制品、雞蛋。

限制食用豬牛羊肉、富含嘌呤的海鮮、調(diào)味糖、甜點、調(diào)味鹽（醬油和調(diào)味汁）、紅酒、果酒等。

不要喝白酒、啤酒、黃酒，喝的越多，發(fā)生痛風的風險越大。

如果心腎功能正常，平時一定要多喝水，維持每日尿量2000-3000 ml，大量飲水可縮短痛風發(fā)作的持續(xù)時間并減輕癥狀。

可以喝牛奶及乳制品（尤其是脫脂奶和低熱量酸奶），但是不要喝可樂、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料。

咖啡是否會影響高尿酸血癥和痛風，目前并不明確，也有研究顯示飲用咖啡不增加高尿酸血癥的風險，甚至可能降低發(fā)生痛風的風險。

由于水果因富含鉀元素和維生素C，可降低痛風發(fā)作風險，對于高尿酸血癥血癥患者來說可以吃些含果糖較少的水果，比如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等。

如果身體比較胖的話還應當減肥，將體重控制在正常范圍(BMI在18.5-23.9kg/m2)，每周至少進行150分鐘(30 min/天×5天/周)中等強度[運動時心率在(220-年齡)×(50％-70％)范圍內(nèi)]的有氧運動。運動中應當避免劇烈運動或突然受涼誘發(fā)痛風發(fā)作。

此外，戒煙以及避免吸二手煙有助于降低高尿酸血癥和痛風的風險。

藥物治療高尿酸酸血癥

如果前面這些非藥物干預療效不佳，可以采用藥物治療，主要是降尿酸治療和堿化尿液治療。

由于血尿酸水平升高可能是尿酸生成過多或者排泄減少導致的，因而治療方面可以選擇抑制尿酸生成的藥物，比如別嘌醇和非布司他等。另一方面可以選擇促尿酸排泄藥物，比如苯溴馬隆。苯溴馬?。撼扇似鹗紕┝?5-50mg/天，2-4周后根據(jù)血尿酸水平調(diào)整劑量至50mg/天或100 mg/天，早餐后服用；對于心腎功能正常的患者，應當維持尿量2000ml以上。

對于接受降尿酸藥物，尤其是促尿酸排泄藥物治療的患者及尿酸性腎結(jié)石患者，推薦將尿值維持在6.2~6.9，以增加尿中尿酸溶解度。但是pH值也不能太高，尿pH值過高會增加磷酸鈣和碳酸鈣等結(jié)石形成風險。臨床中常用碳酸氫鈉來堿化尿液，主要不良反應為脹氣、胃腸道不適，不過如果長期服用應當警惕鈉負荷過重以及高血壓。

至于枸櫞酸合劑，比如常用的枸櫞酸氫鉀鈉，在臨床中主要用于腎小管酸中毒。當然，他也有堿化尿液的作用，不過因為價格不便宜，所以還是首選碳酸氫鈉來堿化尿液。

當然了，具體的治療方案是因人而異的，需要到醫(yī)院就診檢查后由醫(yī)生來制定具體的藥物治療方案。

需要明確的是，藥物治療需要長程控制，血尿酸持續(xù)達標，對于接受藥物治療的患者來說，也必須同時接受健康的生活方式干預！不能一邊生活上毫不在意，做一些升高尿酸的事，一邊又在用藥物降尿酸。

參考資料：

1.《中國高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學科專家共識》（2023年版）
2.《成人高尿酸血癥與痛風食養(yǎng)指南》（2024年版）

附圖：常見食物嘌呤含量

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