01

肌腱炎是什么

肌腱是一束連接肌肉和骨骼的纖維組織，可以傳導(dǎo)肌肉產(chǎn)生的拉力，能夠耐受彎曲、伸展和扭曲。當(dāng)肌肉收縮時，肌腱會變得緊張，并拉成一條直線。

基本上是依靠肌肉的收縮與肌腱的牽引實現(xiàn)了人體關(guān)節(jié)的活動。當(dāng)肌腱過度疲勞，纖維撕裂或遭遇其他損傷時，就會發(fā)生肌健炎。

肌腱炎的多發(fā)人群見于青年人或中年人。主要因患者長期重復(fù)同一動作引起肌腱過度疲勞，從而引起后發(fā)的炎癥反應(yīng)，患者多出現(xiàn)疼痛、僵硬之類的癥狀，偶爾可見患者關(guān)節(jié)輕微腫脹。患有肌腱炎的患普遍會出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)運動的受限。

02

癥狀有哪些

1、觸痛

關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)附近出現(xiàn)觸痛，尤其在肩腕或腳后跟（此處稱為Achilles跟腱炎）等周圍或肘外側(cè)（此處病變稱為網(wǎng)球肘）發(fā)生肌腱炎時更是如此。

2、麻木或刺痛

在一些患者中，患者患有肌腱炎的部位會出現(xiàn)麻木或刺痛。

3、關(guān)節(jié)僵硬

患者會出現(xiàn)伴有疼痛的關(guān)節(jié)僵硬，受累關(guān)節(jié)的運動出現(xiàn)一定的限制。

4、偶爾關(guān)節(jié)輕微腫脹

某些患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)的輕微腫脹。

5、持續(xù)疼痛

原來損傷的肌腱炎復(fù)發(fā)后持續(xù)疼痛或再發(fā)。

• 肌腱炎嚴重型的表現(xiàn)（應(yīng)考慮積極就醫(yī)）

肌腱產(chǎn)生的疼痛在7～10天內(nèi)未有好轉(zhuǎn)，就會轉(zhuǎn)變?yōu)槁约℃I炎，或繼發(fā)諸如滑囊炎、腕關(guān)節(jié)綜合征或靜脈炎等之類的其他疾病，此時應(yīng)尋求醫(yī)生的幫助。

如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生的疼痛很嚴重并伴有一定程度的腫脹，則可能有肌腱斷裂，需立即進行治療。

03

如何治療

1、物理療法

療法：冷熱敷、低能量激光、電療等

缺點：具有一定的鎮(zhèn)痛、消炎效果，但無法治根。

2、局部按摩

療法：消除肌腱粘連，可以起到放松肌肉和肌腱的作用。

缺點：此為輔佐療法的一種，無法起到主要治療作用。

04

緩和方法

1、改善更動負荷點

試分析工作或姿勢上的負荷點，設(shè)法改善更動，必要時甚至需更換工作內(nèi)容。

2、帶護套

戴護腕或護膝護腕、護膝等彈性護套，即使是提供些許支持及保暖，對運動期間及運動過后都有幫助。

3、熱敷

熱敷急性期過后可在肌腱炎發(fā)生之部位，以溫濕的毛巾敷在膝蓋，接著覆上一塑膠袋，繼之以熱敷墊，最后再以彈性繃帶將所有東西固定。如此維持26小時。但應(yīng)謹防燙傷，勿將熱敷墊的溫度設(shè)得過高。

4、休息

休息片刻是紓解工作時肌肉緊繃的好方法；假使你的姿勢不正確，很容易引發(fā)肌腱炎。尤其你一整天都在打電腦鍵盤或打字，容易使手腕及手臂出問題，故在工作時休息片刻是很重要的。

05

肌腱炎區(qū)別

首先，這兩類疾病發(fā)病的部位是不一樣的，肌腱炎是發(fā)生在腱鞘或關(guān)節(jié)囊附近的腫物，囊腫壁的外部郵件為組織組成，內(nèi)成為光滑的內(nèi)皮覆蓋著，囊腫內(nèi)有稠厚稠液氧物質(zhì)。

腱鞘炎是包繞肌鞘鞘狀結(jié)構(gòu)，外層為纖維組織，附著在骨頭及其他鄰近的組織上，起到固定及保護肌腱的作用。

腱鞘炎的發(fā)病原因一般都是，反復(fù)的或劇烈的運動造成肌腱炎的破損，或者肌腱的斷裂，這也是最常見的致病原因之一，肌腱炎一般是細菌性的炎癥，而腱鞘炎一般是無菌性的炎癥，所以兩者在很大程度上還是有區(qū)別的。

肌腱炎和腱鞘炎都是關(guān)節(jié)伸曲受限，關(guān)節(jié)疼痛的一種疾病。肌腱炎可發(fā)生在任何有肌腱的部位；腱鞘炎僅發(fā)生在有腱鞘的部位。腱鞘炎較多發(fā)生于手足部位、手掌側(cè)面、足趾、足心，及足趾與足心交界處有腱鞘的部位。

肌腱炎較常見，在非腱鞘部位出現(xiàn)的疼痛可能為肌腱炎，如膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)周圍。肌腱炎和腱鞘炎通常同時發(fā)生，襯有滑膜的腱鞘一般為炎癥最重的部位，但炎癥反應(yīng)可累及其所包裹的肌腱。

肌腱炎和腱鞘炎一般多發(fā)于手指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)。產(chǎn)生原因不同，表現(xiàn)的癥狀也各不相同。肌腱炎是在手指頻繁活動中，肌腱反復(fù)摩擦，韌帶壓力承受較大，產(chǎn)生粘連造成的。腱鞘炎也是手指關(guān)節(jié)頻繁運動摩擦產(chǎn)生的關(guān)節(jié)伸屈困難，疼痛也會出現(xiàn)局部的腫脹。

一般情況下腱鞘炎堅持慢慢的鍛煉和治療術(shù)會起到好轉(zhuǎn)的，但是肌腱炎卻很難好轉(zhuǎn)，而肌腱炎的發(fā)病原因，大多數(shù)不是十分的明確，多數(shù)病人可能為中年或者老年患者，可能由于肌腱的供血不良，或者反復(fù)遭受到輕微的外傷，這樣就會導(dǎo)致疾病的生成。

而腱鞘炎一般都是較年輕的成年人，尤其是女性，可能在日常的生活中過于操勞，或者勞累，或者手指手腕過度彎曲或后伸，或者一些白領(lǐng)經(jīng)常使用電腦，這都會造成腱鞘炎的發(fā)生，所以在這一點上，我們都應(yīng)該格外的注意，平時要多多關(guān)注自己的身體健康，不要讓自己過度的勞累。

無論在日常生活中我們得了腱鞘炎還是肌腱炎，應(yīng)該極為的重視起來，盡量不要讓自己過于的操勞，否則可能讓自己的病情復(fù)發(fā)，平日里盡量少飲酒，多吃一些對此類疾病有好處的食物，平日里多聽醫(yī)生的話，可以適當(dāng)?shù)淖鲆恍┻m合身體的運動，平日里可以保持良好的心情，這樣才能夠讓自身的疾病早日的康復(fù)。

06

幾種診斷方法

一、跟腱炎

解剖特點

跟腱長約15cm，是人體最粗大的肌腱，由小腿三頭肌肌腱在足跟上方約15cm處融合形成。

病因

在奔跑時，腳部腓腸肌收縮使足跟抬高，前半足觸地。跟腱由于受到反復(fù)暴力沖擊，特別是運動員每天都要進行“極限”，長期下來引起炎癥反應(yīng)，就會導(dǎo)致跟腱炎。

鞋跟太軟，足跟在鞋內(nèi)不穩(wěn)定，足跟過度移動，會導(dǎo)致跟腱止點的不穩(wěn)定及負擔(dān)過重；鞋底過于堅硬，腳趾和腳掌之間的第一跖趾關(guān)節(jié)不能彎曲；鞋太大，蹬跳時會彎曲腳趾用力摳住鞋底。這些都可能使跟腱承受的牽拉力增加。

有時運動員訓(xùn)練時動作不正確，如上網(wǎng)擊球時，足尖過度內(nèi)旋或外旋，蹬跳落地時踝關(guān)節(jié)著地不穩(wěn)，也會很容易就患上跟腱炎。另外，由于長時間、超負荷的訓(xùn)練，很多人都會感覺“腳疼”，此時也是跟腱炎惹的禍。

臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為晨起時跟部僵硬、疼痛，最初邁步時跟痛加劇，行走數(shù)步后有所緩解，但隨著步行距離或站立時間的增加，疼痛加劇 。

運動員的止點性跟腱炎常表現(xiàn)為運動時跟部的疼痛。一般不影響日常的活動。非運動員止點性跟腱炎可逐斷出現(xiàn)跟后部疼痛。開始為間斷性疼痛，以后可轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛。

檢查要點

• 跟腱上方出現(xiàn)壓痛和“鵝卵石”樣增厚

• 抵抗踝關(guān)節(jié)等長跖屈是會出現(xiàn)疼痛加重

• 被動背伸踝關(guān)節(jié)是疼痛加重

• 不正常的踝關(guān)節(jié)活動范圍

• 力量和跟腱完整性

影像學(xué)檢查

X光可出現(xiàn)肌腱與跟骨附著出鈣化。

MRI可現(xiàn)實跟腱腱鞘周圍腫脹、退行性變和跟腱大片撕裂。

臨床常用治療方法

保守療法

對于運動員的止點性跟腱炎，應(yīng)適當(dāng)減少運動量，避免在坡道或硬的地面跑跳； 穿軟幫的鞋減輕對跟腱止點的擠壓； 非甾體消炎止痛藥物； 運動后可使用冷敷； 局部封閉治療

封閉技巧

腱鞘周圍注射 為降低跟腱斷裂的風(fēng)險，強烈建議使用短腿石膏或支局固定3-4周。最初幾天可以選擇使用拐杖來減輕負重。

體外沖擊波療法

氣壓彈道式?jīng)_擊波為雅典奧運會止點性跟腱炎運動員進行治療

手術(shù)治療

手術(shù)治療可切除止點部跟腱退變和炎性組織、滑囊及增生的跟骨后上結(jié)節(jié)。

預(yù)防

• 平時盡量避免穿戴一些軟的、薄底的布鞋，或軟拖鞋，不要使足跟著涼或受凍，以防加重病情癥狀；

• 在足跟部應(yīng)用厚的軟墊保護，可用中空的跟痛墊來控制患病部位，以減輕局部摩擦、損傷；

• 經(jīng)常做腳底蹬踏動作，增強跖腱膜的張力，加強其抗勞損的能力，減輕局部炎癥；

• 溫水泡腳，有條件時輔以理療，可以減輕局部炎癥，緩解疼痛，加快治愈速度。

二、肱骨外上髁炎

由于急性、慢性損傷造成肱骨外上髁周圍軟組織的創(chuàng)傷性無菌性炎癥。又稱網(wǎng)球肘。與職業(yè)有密切關(guān)系，特別是發(fā)生于經(jīng)常作旋轉(zhuǎn)前臂和伸屈肘、腕關(guān)節(jié)的勞動者。多為家庭婦女、木工、磚瓦工、鉗工、水電工、運動員。

解剖特點

病因病理

• 伸腕肌起點處受到牽拉→伸肌附著點骨膜下出血及繼發(fā)性骨膜炎性反應(yīng)

• 肘半屈位時，前臂過度旋動→伸肌附著點部分纖維撕裂

• 直接外傷性炎癥→局部軟組織粘連和炎癥反應(yīng)

• 肱外髁及周圍退變→伸肌總肌腱與肱橈關(guān)節(jié)間滑囊炎性改變

臨床表現(xiàn)

• 肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，旋前時加重。尤其在旋轉(zhuǎn)背伸、提、拉、端、推等動作時更為劇烈，同時沿伸腕肌向下放射。

• 初期常感覺傷肢疼痛乏力，逐漸發(fā)生肘外側(cè)疼痛，多隨運動量的增加而加重。在重復(fù)損傷動作時，疼痛亦加重（其疼痛性質(zhì)為酸痛或刺痛）。

• 勞累后加重，休息后緩解。

• 前臂旋轉(zhuǎn)及握物無力，甚至持物墜落。

檢查

肱骨外上髁肱骨外上髁后外側(cè)、肱橈關(guān)節(jié)間隙、橈骨小頭及橈骨頸外緣可觸摸到明顯的壓痛點，亦可觸及前臂上段橈側(cè)的筋肉組織輕度腫脹、壓痛或僵硬感。有時可在肱骨外上髁處摸到骨質(zhì)增生的銳利邊緣，壓痛甚劇。

X線檢查：偶可顯示骨膜不規(guī)則，或骨膜外有少量鈣化點出現(xiàn)。

伸肌抗阻力試驗陽性：患者握拳屈腕，檢查者以手按壓患者手背，令患者抗阻力伸腕， 如肘外側(cè)疼痛者為陽性。

伸肌腱牽拉實驗（Mill’s 征）陽性：前臂稍彎曲，手半握拳，腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，再將肘伸直。如在肘伸直時，肱橈關(guān)節(jié)的外側(cè)發(fā)生疼痛者，即為陽性。

治療

• 休息

• 藥物治療

• 按摩、針灸、理療、中藥熏洗

• 體外沖擊波療法

• 封閉治療

• 針刀治療

• 手術(shù)治療

三、肱骨內(nèi)上髁炎（高爾夫球肘）

深筋膜：在肱骨內(nèi)上髁及尺骨后緣處，深筋膜和骨膜緊密結(jié)合。

肱骨內(nèi)上髁前內(nèi)側(cè)為前臂屈肌總腱止點。共6塊，由外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次為：肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌，屈指淺屈肌及尺側(cè)腕屈肌。

臨床解剖，診斷，臨床常用治療方法與外上髁炎相似。

四、岡上肌肌腱炎

由于外傷、勞損或受寒，致岡上肌局部產(chǎn)生無菌性炎癥，以疼痛、功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的疾患。好發(fā)于中年以上，體力勞動者、家庭主婦、運動員等。

解剖特點

病因

• 岡上肌由肩胛上神經(jīng)支配，肩胛切跡處一易受損傷的嵌壓點，為人體局部解剖的一個薄弱點

• 岡上肌是肩外展運動的重要組成部分，其功能是固定肱骨頭與肩盂，使肩關(guān)節(jié)上舉，活動頻繁；又是肩部肌肉收縮力量的交匯點——易損傷；

• 岡上肌肌纖維細長且跨度大，運動中易受損。

臨床表現(xiàn)

病史：有急慢性損傷史和勞損史，起病緩慢；

疼痛：肩外側(cè)疼痛，并擴散至三角肌附著點，可向上下方向放散；外展60－120°時存在疼痛弧

活動受限：肩關(guān)節(jié)受限在疼痛弧形內(nèi)尤為顯著。

影像學(xué)檢查

部分可見岡上肌肌腱鈣化影

X線表現(xiàn)

MRI圖像

超聲圖像

治療

• 藥物治療

• 體外沖擊波療法

• 封閉治療

• 手術(shù)治療

五、肱二頭肌長頭腱鞘炎

指肱二頭肌長頭肌腱在肱骨結(jié)節(jié)間溝處受到損傷而使肩關(guān)節(jié)活動障礙的病癥，是常見的肩關(guān)節(jié)疾病。

解剖特點

病因

肱二頭肌腱長頭細長，起于肩胛骨的盂上粗隆，經(jīng)肩關(guān)節(jié)上方關(guān)節(jié)囊內(nèi)，至狹窄的結(jié)節(jié)間溝內(nèi)滑動，肌腱自起點到肌腹之間經(jīng)過一段曲折徑路，在肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、旋前、旋后、外展、后伸時，肌腱受到不間斷的牽拉、摩擦易受損傷而導(dǎo)致肌腱腱鞘炎。

外傷：經(jīng)常用力作肩關(guān)節(jié)的外展外旋活動和長期從事舉重、提重、投擲等動作的運動員，使二頭肌長腱在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)反復(fù)地受到摩擦、牽拉、擠壓等損傷刺激，使肌腱和腱鞘發(fā)生充血滲出、水腫、增厚、粘連等損傷性炎性反應(yīng)。如病程遷延日久，肌腱發(fā)生變性，失去光澤，變粗糙，變黃，腱鞘增厚，腱內(nèi)積液不能迅速吸收，產(chǎn)生纖維性滲出而使肌腱和腱鞘發(fā)生粘連，形成狹窄性腱鞘炎。

肌腱長期遭受肩峰下撞擊：肱二頭肌長頭腱的關(guān)節(jié)內(nèi)部分位于肩峰下間隙前部，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展活動時，該部與喙肩穹之間可發(fā)生磨損、撞擊，久之使肌腱發(fā)生退行性改變。

退行性變：當(dāng)肩外展外旋時，肱二頭肌腱在結(jié)節(jié)間溝鞘內(nèi)滑動幅度最大。隨著年齡的增大，尤其是40歲以上的中老年人，筋骨組織逐漸發(fā)生退變，是結(jié)節(jié)間溝槽內(nèi)粗糙、變窄，肌腱腱鞘彈性、光澤減退，變粗，增厚等改變，從而影響肌腱在鞘內(nèi)的滑動，加劇肌腱與腱鞘之間的摩擦，逐漸導(dǎo)致肌腱腱鞘炎的發(fā)生。

繼發(fā)于肩關(guān)節(jié)炎癥：肱二頭肌長頭腱腱鞘與肩關(guān)節(jié)腔相通，任何肩關(guān)節(jié)的慢性炎癥，都可引起肌腱腱鞘充血、水腫、細胞浸潤，甚至纖維化、腱鞘增厚、粘連形成，使肌腱滑動功能發(fā)生障礙。

臨床癥狀

患者多見于舉重、投擲、體操、排球等肩部活動多，負擔(dān)重者，或有急性損傷的病史。慢性發(fā)作病人多見于40歲以上的中老年人，開始患者感到肩部有不適及酸脹感，繼之肩部出現(xiàn)疼痛，逐漸加重，甚至可影響睡眠。

疼痛部位多在肩前部或整個肩部，活動時疼痛加重，尤其以肩關(guān)節(jié)外展外旋位作肘關(guān)節(jié)伸屈活動則疼痛更為明顯。隨著疼痛的加重和時間的遷延，逐漸肩關(guān)節(jié)活動功能障礙。

體征

結(jié)節(jié)間溝處有明顯壓痛，同時在肩外展外旋位作肘關(guān)節(jié)伸屈活動時，在結(jié)節(jié)間溝處有摩擦感。

抗阻力試驗（ . Yergason’s test ）：患者肘關(guān)節(jié)用力屈曲；醫(yī)者手指握住患者腕部，對抗用力，使患者肘關(guān)節(jié)伸直。若再伸肘時患者出現(xiàn)疼痛加劇，為抗阻力試驗陽性。

肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗：讓患者主動作肩極度內(nèi)旋活動，即在屈肘位，前臂置于背后，引起肩痛者為陽性。

影像學(xué)檢查

治療

• 休息

• 中醫(yī)治療原則：舒筋通絡(luò)，活血化瘀

• 藥物治療

• 按摩、針灸、理療、中藥熏洗

• 體外沖擊波療法

• 封閉治療

• 手術(shù)治療

封閉治療

進針點位于肩峰下前外側(cè)下方1-1.3cm處，直接進針到結(jié)節(jié)間溝內(nèi)，一定要保持針的斜面與肌腱纖維平行。

手術(shù)治療

肱二頭肌長頭腱鞘炎經(jīng)半年以上保守治療無效者可行手術(shù)治療。將肩關(guān)節(jié)囊內(nèi)腫大之肌腱切除或切斷，在原處將肱二頭肌長頭腱固定在肱骨上端，這對于非肩部撞擊癥患者，效果是滿意的。對于因肩峰下撞擊所致肱二頭肌長頭腱鞘炎，若將長頭腱固定在結(jié)節(jié)間溝，則因喪失其對肱骨頭上移的阻擋作用，使肩峰下撞擊更趨嚴重。正確的治療方法是將長頭腱固定在結(jié)節(jié)間溝或移至喙突上，同時行前肩峰成形術(shù)，以消除肩部撞擊病因。

來源：龍脊康 以下部分內(nèi)容為廣告

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課程指南

01授課內(nèi)容

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02授課老師

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03授課方式

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04授課時間及地點

1、時間：

① 提前10天線上打卡，學(xué)習(xí)相關(guān)理論內(nèi)容，為線下實操課打基礎(chǔ)；

② 01月16-20日，線下實操課程，沈彤教授手把手教你龍氏手法。

2、地點：

陜西省西安市長安區(qū)西太路777號 西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院(北院區(qū))

05招生人數(shù)及對象

1、招生人數(shù)：

限42人-保證帶教質(zhì)量，保證每位學(xué)員可以得到最充分的指導(dǎo)和學(xué)習(xí)

2、招生對象：

① 脊椎病診治從業(yè)人員、愛好者和研究者：康復(fù)科、骨科、疼痛科、針灸推拿科、針刀、中醫(yī)科、內(nèi)科、外科等各級醫(yī)院、門診、診所的醫(yī)生、治療師、運動康復(fù)師；

② 健康、養(yǎng)生從業(yè)者：瑜伽、健身、普拉提教練，推拿按摩、養(yǎng)生保健、健康管理等從業(yè)者等。

06學(xué)習(xí)費用及優(yōu)惠

1、課程價格6999元

2、以上學(xué)費包含培訓(xùn)費、教材費、證書費，不包含發(fā)票及食宿。如需開票，需補交稅點（酒店可協(xié)助預(yù)定）。

07報名方式

掃描下方二維碼，即可報名參加課程

李老師18137185405