圖片:視頻截圖 | 撰稿: 六層樓 | 責(zé)編: 木頭羊

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Hello，大家好，我是老六，今天我們來聊聊陰道用藥差異為啥這么大的問題。

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這，是我們之前培養(yǎng)的白色念珠菌

▲圖片來源：視頻截圖

你別看它們溫潤如玉，但實(shí)際上如果讓它們逮到機(jī)會在陰道肆意生長，引起的霉菌性陰道炎就會讓女性瘙癢難耐，而且反反復(fù)復(fù)苦不堪言。

好在我們發(fā)現(xiàn)了：克霉唑，聽這個名字就知道是專門針對白色念珠菌的。

但是在實(shí)際使用過程中，我們又發(fā)現(xiàn)市面上的藥物，哪怕是都有克霉唑，也都是用在陰道當(dāng)中的，甚至都寫著一粒就是一療程，但效果也存在明顯差異。

來，你們看一下紅圈的范圍（下圖），也能看出來，不同藥物對白色念珠菌的抑制程度也不一樣，從藥物發(fā)揮作用所守衛(wèi)的面積來看，效果最好的幾乎是最差的2倍。

▲圖片來源：視頻截圖

這讓我產(chǎn)生了很強(qiáng)的好奇，相同的方向，相同的成分，相同的用法，到底需要做對哪些事情才能讓藥物發(fā)揮最大的作用？

為此我專門把市面上相同的選手都買了回來，想要通過實(shí)驗找到當(dāng)中的秘密，啪，實(shí)驗這么一做，咵，結(jié)果一下出來，證明其中一款最好！這就完事兒了！

▲圖片來源：視頻截圖

結(jié)果證明我天真了，因為治療霉菌性陰道炎這件事情，非常像是一場馬拉松比賽，外人看來，就是長跑嘛，只不過距離遠(yuǎn)一些，但其實(shí)你深入去了解就會發(fā)現(xiàn)，這里面全是專業(yè)層面的較量?。≌媸嵌分怯侄酚?！

咱們先說起跑階段啊，也就是藥物剛剛放進(jìn)去之后的溶出效率，或者叫崩解速度，你們說，是越快越好嗎？發(fā)令槍一響，立馬百米沖刺甩開大部隊？還是說越慢越好？閑庭信步，保存實(shí)力？

其實(shí)都不是，從我們做實(shí)驗的三款藥物表現(xiàn)來看，有一款，剛上來就快速崩解，這帶來的結(jié)果就是原本要持續(xù)發(fā)揮一整個療程的藥物成分在一開始就完全釋放，不出意外，可以在馬拉松比賽的前一公里拿到亮眼的成績，可以說用上之后立竿見影，但這也讓之后的藥物濃度快速下降，無法提供持續(xù)的效果，屬于提前跑崩了。

藥物A，快速崩解

▲圖片來源：視頻截圖

還有一款溶解了10分鐘還沒釋放完，中間還有一個硬芯頑固不化，這帶來的問題跟第一款恰恰相反，就是沒有辦法在一開始就對白色念珠菌進(jìn)行足量的殺滅，患者期待的那種一用上，瘙癢快速緩解的效果很難實(shí)現(xiàn)，整個信心大打折扣，后續(xù)雖然還是持續(xù)釋放，但想要取得好的成績也就很難了。

藥物B釋放緩慢

▲圖片來源：視頻截圖

只有中間這款明顯有自己的節(jié)奏，開始的時候穩(wěn)步釋放，沒有全量沖刺，而是在確保實(shí)現(xiàn)有效殺滅白色念珠菌的前提下，保持穩(wěn)定釋放，一方面可以讓患者立馬感受到瘙癢、灼痛感等一系列癥狀得到明顯改善，另一方面等到5分鐘左右，整個藥片全部溶解在模擬液體當(dāng)中，進(jìn)一步擴(kuò)大領(lǐng)先優(yōu)勢。

藥物C穩(wěn)步釋放

▲圖片來源：視頻截圖

這個結(jié)果其實(shí)跟我們看到的專業(yè)藥物研究的溶出曲線也很類似，事實(shí)證明，僅就藥物溶出這一個維度來講，不同藥品當(dāng)中就會存在巨大差異。

▲圖片來源：視頻截圖

說實(shí)話，我原本以為到這里，就已經(jīng)分出高下了。

其實(shí)不然，因為我們在檢查后續(xù)素材的時候發(fā)現(xiàn)第三款藥品（藥物C）在溶出的時候出現(xiàn)了一些氣泡，這些氣泡一方面幫助溶解，另一方面也在幫助藥物成分的擴(kuò)散。

藥物C在溶出時出現(xiàn)了氣泡

▲圖片來源：視頻截圖

這里涉及到一個我們之前都忽略的重要維度：藥物的分布。

是的，我們都知道，陰道當(dāng)中有很多黏膜，同時又因為陰道本身有延展性，導(dǎo)致黏膜形成了很多褶皺，那么，如果想要有好的效果，就需要把藥物成分均勻地分布到每個地方。

而我們用藥的時候，通常是把藥物推到陰道后穹窿。

▲圖片來源：視頻截圖

也就是陰道最深的地方，一方面是方便藥物在陰道里更好的停留，另一方面也是方便藥物溶解后，通過流動覆蓋全部陰道黏膜。

順便說一下，有的產(chǎn)品會自帶給藥器。

給藥器

▲圖片來源：視頻截圖

方便操作，一步到位。

▲圖片來源：視頻截圖

有的給的是指套，很容易放不到位，相當(dāng)于輸在了起跑線上了！

好，說回來，通過實(shí)驗，我們發(fā)現(xiàn)要想讓藥物均勻分布，需要兼顧兩個要點(diǎn)：

第一個就是藥物溶解在模擬液當(dāng)中可以形成穩(wěn)定的懸濁液，這要求藥物顆粒足夠小。

▲圖片來源：視頻截圖

而當(dāng)我們把前面三款藥物溶出后液體攪勻之后靜置，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，第一款出現(xiàn)大量沉底，第二款稍好，但也不少沉底，只有第三款保持了更長時間的懸濁液狀態(tài)。

▲圖片來源：視頻截圖

第二個就是要有流動性，因為那些褶皺需要有良好的流動性才能全部覆蓋，確保雨露均沾。

▲圖片來源：視頻截圖

但我們也知道正常情況下女性一天產(chǎn)生的分泌物本身很少，頂多也就到5mL，藥物要溶解在這少量的液體當(dāng)中，還要有流動性，這要求藥物溶出的顆粒要大小均一，否則就有可能導(dǎo)致局部旱的旱死，澇的澇死。

從實(shí)驗結(jié)果來看，大小不一的顆粒會限制流速，沒辦法擴(kuò)大藥物范圍，而均勻性比較差的雖然有些地方流到了，但是藥物成分沒帶到，最終我們發(fā)現(xiàn)第三款在均勻性和流動性方面實(shí)現(xiàn)了完美兼顧。

▲圖片來源：視頻截圖

這大概就是原研藥深藏不露的真實(shí)實(shí)力，當(dāng)然，我也不賣關(guān)子了，就是大家熟悉的凱妮汀，開頭我們看到的那個最大守衛(wèi)范圍的也是它，在治療霉菌性陰道炎的過程中真是做到了有勇有謀有條不紊。

▲圖片來源：視頻截圖

其實(shí)，當(dāng)我做完實(shí)驗之后，我才真正理解一些患者的心情，自己已經(jīng)完全是按照指南推薦的一線用藥（詳見下圖）去用克霉唑了，但為啥還是不行啊……

▲圖片來源：《外陰陰道假絲酵母菌病中國診治指南（2024版）》

怎么說呢，這就好像一個頂級馬拉松運(yùn)動員，如果你給她搭配的教練，比賽策略，訓(xùn)練場地，運(yùn)動裝備，營養(yǎng)支持以及醫(yī)療保障等等都匹配不上她的能力，那她也很難取得好成績，甚至可能會埋沒她的天賦……

這也是為什么有時候我們看一個藥物行不行，不能光看成分，你得看藥物的配套設(shè)施，但也恰恰是這些大家平時注意不到的維度，才形成了我們?nèi)庋劭梢姷牟町?，而且從目前的公開信息來看，還沒有仿制藥通過克霉唑一致性評價，這也再次證明了原研的含金量。

▲圖片來源：視頻截圖

當(dāng)然，我們大致知道一款原研藥物，從零開始研發(fā)到最終問世，要經(jīng)歷無數(shù)維度的檢驗，我們前面做的那些小實(shí)驗只是冰山一角，但就算問世了，也需要在真實(shí)患者使用過程中不斷收集反饋，不斷更新迭代，積累大量的臨床數(shù)據(jù)，為的就是醫(yī)生和患者在使用的時候，可以更加有信心。

說實(shí)話，無論是治病還是看病，醫(yī)患之間的這個信心真的太重要了，彼此都有信心一起對抗疾病，那這事兒就成了一半……

▲圖片來源：視頻截圖

但這個信心從何而來呢？

我猜其中一部分信心就來自弄懂藥物到底是如何發(fā)揮作用的，只有你真切地看見藥物是如何幫你殺滅那些病原體的，才能真正建立信心。

好了，本期內(nèi)容就到這里，感謝大家收看。

▲圖片來源：視頻截圖

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