張阿姨六十歲出頭，退休后身體還算硬朗，唯一的問題是多年的高血壓。她每次體檢，血壓都控制得還可以，但這幾年總是感覺人很疲憊，小便也不如以前通暢。去年冬天，她突然出現(xiàn)了下肢浮腫和尿量減少，去醫(yī)院一查，醫(yī)生當(dāng)場(chǎng)眉頭一皺，說腎功能已經(jīng)嚴(yán)重下降，甚至接近尿毒癥階段了。她一頭霧水，平時(shí)注意飲食也不咸，為啥腎還出問題？醫(yī)生翻了翻她長(zhǎng)期吃的藥單，其中有種降壓藥是對(duì)腎毒性比較強(qiáng)的類型，這一吃就是八年。張阿姨這才意識(shí)到，原來(lái)腎是被藥“吃壞”的。

現(xiàn)在很多人有個(gè)誤區(qū)，以為吃藥控制住癥狀就萬(wàn)事大吉?？蓪?shí)際上，有些藥在控制一種疾病的同時(shí)，對(duì)身體的另一些器官卻在偷偷“下手”。特別是腎臟，它不像胃疼、心慌那么容易被察覺，它的受損常常是悄無(wú)聲息的，一旦發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)很嚴(yán)重了。

像張阿姨這種情況并不少見。慢性腎病在我國(guó)的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到12%以上，很多人是在毫無(wú)癥狀的情況下，一步步走向尿毒癥。

說起腎臟，它每天要處理我們體內(nèi)大量的代謝廢物，還得幫我們調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、維持酸堿平衡，是個(gè)實(shí)打?qū)嵉摹扒趧谄鞴佟?。它雖然很能忍，但也禁不住長(zhǎng)期的傷害。

而一些大家平時(shí)可能覺得沒什么的藥物，其實(shí)正在慢慢蠶食它的健康。不是說所有藥都不能吃，而是有些藥如果長(zhǎng)期吃、不規(guī)范吃，真的會(huì)加速腎功能的衰竭。

像部分老式降壓藥，其中一些會(huì)干擾腎小動(dòng)脈的正常血流，尤其是老年人，如果本身血壓就控制得比較低，再加上腎動(dòng)脈本身有硬化問題，就可能導(dǎo)致腎灌注不足，腎臟“吃不上飯”，時(shí)間長(zhǎng)了功能肯定受影響。

有些利尿類降壓藥，也會(huì)造成體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，影響腎小管的代謝功能，甚至?xí)屇I小管發(fā)生結(jié)構(gòu)性改變。這種改變一開始看不出來(lái)，但慢慢地腎的濾過能力就差了，腎功能指標(biāo)一點(diǎn)點(diǎn)地變差。

另外一種對(duì)腎臟非常不友好的藥物，就是某些抗生素。很多人一感冒咳嗽就自己買抗生素吃，甚至有的人感冒剛好點(diǎn)，就不吃了，一有點(diǎn)不舒服又接著來(lái)。這種濫用行為真的是雙重打擊，既容易讓細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，又直接給腎帶來(lái)負(fù)擔(dān)。

像氨基糖苷類、頭孢類某些品種，在代謝過程中會(huì)集中在腎臟，腎小管細(xì)胞對(duì)這些藥物非常敏感，長(zhǎng)期反復(fù)暴露，很容易導(dǎo)致腎小管壞死。特別是在本身腎功能就不好的人身上，可能短時(shí)間內(nèi)就誘發(fā)急性腎損傷。

更復(fù)雜的是一些免疫抑制類藥物，像類風(fēng)濕、系統(tǒng)性紅斑狼瘡這類患者，可能長(zhǎng)期需要服用這類藥物來(lái)控制自身免疫系統(tǒng)過激反應(yīng)。

這些藥很多是通過抑制T細(xì)胞、B細(xì)胞等免疫通路來(lái)實(shí)現(xiàn)抗炎作用的，但代謝后也會(huì)通過腎臟排泄。比如環(huán)孢素、他克莫司這類藥，對(duì)腎臟血管收縮有非常明顯的影響，會(huì)減少腎臟的血流灌注，久而久之直接造成慢性腎功能惡化。

看似都是對(duì)癥用藥，但一不留神就變成了傷腎“幫兇”。關(guān)鍵還在于，大多數(shù)人并不清楚這些藥物對(duì)腎臟的副作用，甚至很多時(shí)候是自己買藥吃、不復(fù)查、不監(jiān)測(cè)，或者醫(yī)生也沒強(qiáng)調(diào)用藥后的腎功能評(píng)估。結(jié)果就是一邊在治病，一邊悄悄把腎推向深淵。

根據(jù)《中國(guó)慢性腎病防治現(xiàn)狀》數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)目前約有1.3億慢性腎病患者，其中有一大部分是因藥物使用不當(dāng)引起的繼發(fā)性腎損傷。

更嚴(yán)重的是，很多患者直到腎功能剩下一半甚至更少時(shí)，才被檢查出來(lái)。而到了這個(gè)階段，想完全恢復(fù)幾乎不可能，只能延緩它的繼續(xù)惡化。

所以，在用藥這件事上，我們要有基本的敬畏感。不是說所有降壓藥都傷腎，也不是所有抗生素都不能吃，而是要明確：能不能長(zhǎng)期吃，吃的時(shí)候怎么監(jiān)測(cè)，有沒有替代方案，有沒有新一代腎毒性更小的品種。

有一點(diǎn)特別需要提醒，就是中老年人群，他們往往有高血壓、糖尿病、心血管病等基礎(chǔ)病，本身腎臟就承受著比較大的代謝負(fù)擔(dān)，再加上常年吃多種藥，如果沒有定期查腎功能、做尿檢，那真的就是在玩“盲盒”。等一出問題，往往就是需要透析的程度。

平時(shí)生活中也有很多人喜歡自行加藥，比如吃降壓藥的時(shí)候自己又加上個(gè)利尿藥，覺得排點(diǎn)水腫更好，結(jié)果導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。

有些人吃抗生素的時(shí)候又配合著其他消炎藥，一口氣下去，腎臟代謝都快跟不上。還有人用保健品代替正規(guī)藥物，或者同時(shí)吃中藥和西藥，完全不看是否有相互作用，結(jié)果適得其反。

身體不是機(jī)器，不是出了毛病換個(gè)零件就能繼續(xù)用下去。腎一旦壞了，不是靠多喝水、多休息就能恢復(fù)的。它不像肝有較強(qiáng)的再生能力，一旦腎小球硬化，腎小管萎縮，那就是不可逆的。別總想著等有癥狀了再治，有時(shí)候真的來(lái)不及。

而且很多藥物說明書上其實(shí)是寫了“慎用于腎功能不全者”或者“需監(jiān)測(cè)腎功能”的，但絕大多數(shù)人根本不會(huì)去認(rèn)真看說明書，甚至說明書都懶得拆。有些藥屬于醫(yī)生開處方時(shí)才應(yīng)該特別標(biāo)記的，但因?yàn)榫驮\時(shí)間短、醫(yī)生工作繁忙等問題，也可能被忽略。

所以，不管你有沒有慢性病，只要有長(zhǎng)期用藥的習(xí)慣，建議每年做一次尿常規(guī)和腎功能檢查。很簡(jiǎn)單的幾個(gè)項(xiàng)目，卻能提前幫你發(fā)現(xiàn)腎臟的“求救信號(hào)”。特別是用過我們前面提到的那些藥的人群，更不能大意。

排隊(duì)、插管、每周好幾次的透析，把人折騰得身心俱疲，而且花費(fèi)巨大，對(duì)家庭影響也非常大。別等到醫(yī)生說“你得開始準(zhǔn)備透析了”，才追悔莫及。你現(xiàn)在能做的，就是早點(diǎn)知道這些藥可能會(huì)對(duì)腎不友好，然后和醫(yī)生溝通，用更合適的方案去替代或優(yōu)化。你的腎，值得被好好對(duì)待。