*僅供醫(yī)學專業(yè)人士閱讀參考

提高指南普適性，這個話題必須要提。

整理：馬殊倫

生理性別（sex）與社會性別（gender）在心血管疾病領域具有同等重要性。生理性別作為生物學屬性，存在于每個細胞、基因和分子中，直接影響疾病機理。而社會性別則通過影響社會角色、生活方式、醫(yī)療可及性以及患者出現(xiàn)癥狀時獲得的回應，共同決定了心血管健康結局。

盡管女性占全球人口的51%，但在臨床指南中女性常被歸類為“特殊人群”，這導致了女性健康議題在指南的核心推薦中未被充分納入。

女性群體在國際心血管病指南的現(xiàn)狀

當前國際心血管病指南已開始關注女性健康的特殊性，但普遍存在將其邊緣化為“特殊人群”而非納入主流的傾向，且因缺乏針對女性的高質量研究數(shù)據(jù)，導致性別特異性推薦嚴重不足。

以下展示在國際心血管病指南中女性健康問題是如何被呈現(xiàn)的。

• 2024年歐洲心臟病學會（ESC）高血壓指南特別提及了我們需要更多性別特異的流行病學數(shù)據(jù)、危險因素分析、病理生理機制研究，以及在降壓藥物治療方面的性別特異數(shù)據(jù)。指南在妊娠相關部分也列出了具體的建議。

• 2025年美國心臟協(xié)會（AHA）/美國心臟病學會（ACC）高血壓指南有與女性相關的推薦，但基本集中在妊娠管理。

• 2025年AHA/ACC心衰指南將女性歸為“特殊人群”，提到了女性患者存在治療不充分、在射血分數(shù)保留的心力衰竭中占比更高等問題，但由于缺乏針對女性的臨床試驗數(shù)據(jù)，所以無法給出性別特異的指南推薦。

• 2024年ESC慢性冠脈綜合征指南僅將女性相關內容單獨列為一節(jié)，這意味著如果只閱讀指南摘要，可能會錯過性別特異性信息。

• 一項關于2019年ESC慢性冠狀動脈綜合征指南的分析指出，20條指南推薦中無一條是社會性別特異性的，僅五分之一包含生物性別相關陳述，甚至存在生物性別與社會性別誤用；女性僅占研究參與者的四分之一，指南推薦缺乏對性別差異的考量。

Martha Gulati教授強調她參與胸痛管理指南的制定時，刻意避免將女性歸類為所謂“特殊人群”，并非為了削弱其特殊性，而是希望性別視角可以嵌入整個指南之中，而不是被放在一個角落里。

女性心血管健康的獨特挑戰(zhàn)

生物性別與社會性別因素在心血管病的危險因素、疾病表型、生物標志物及治療反應及應用等多方面起著重要作用，女性患者面臨診斷不足和治療不足的困境。

• 男性和女性患病風險因素存在差異，甚至傳統(tǒng)風險因素對女性和男性的影響也不同。此外，女性還存在特異性風險因素（如妊娠相關疾?。?/p>

• 女性通常被認為更易衰弱，但由于衰弱評估指標本身更側重于癥狀，所以女性往往因身體限制而顯得更衰弱。

• 心電圖QRS波時限存在性別差異，但目前尚無性別特異性的心臟再同步化治療（CRT）植入標準。

• 藥物代謝動力學因性別和妊娠狀態(tài)而異，導致治療效果存在性別差異。例如研究提示利尿劑在女性患者中血藥濃度更高，導致女性更易出現(xiàn)電解質紊亂和心律失常。

• 女性有效心臟治療應用不足：指南指導的藥物治療在女性中的應用不及男性；侵入性器械治療如植入式心臟除顫儀、CRT等在女性中的使用較男性少；左室輔助裝置、心臟移植等終末期治療在女性群體的應用率也更低。

推動性別特異性指南的制定

因此，我們需要制定性別特異性指南以提高指南的普適性，在制定的過程中需要關注多個方面，比如生物標志物的性別特異性閾值、射血分數(shù)或其他心血管測量指標是否應考慮體表面積、CRT的植入標準是否應男女有別、是否應強調指南指導的藥物治療在女性中應用不足的問題等。此外，應在指南中明確指出需按性別平等執(zhí)行，減少診療過程中的偏見（包括癥狀識別和疼痛表達的性別偏見），在試驗設計中強制執(zhí)行性別分層與納入比例?？傊磥硇难芗膊〉墓芾響浞挚紤]性別因素并且有足夠數(shù)據(jù)制定性別特異性推薦。

女性群體不是特殊人群而是多數(shù)人群，應該寫進各個國際指南的正文中。將性別視角全面融入心血管疾病的預防、診斷、治療與研究全流程，是實現(xiàn)精準醫(yī)療公平普惠、最終改善女性心血管健康結局的必經(jīng)之路。

推動性別特異性指南的制定小結

• 現(xiàn)狀與差距并存：當前國際心血管指南雖開始關注性別差異，但多數(shù)仍將女性視為“特殊人群”，相關建議常局限于妊娠期，或因臨床研究數(shù)據(jù)不足而缺乏特異性推薦，女性健康議題尚未被系統(tǒng)、全面地納入主流指南的核心框架。

• 生物與社會性別共同構成健康挑戰(zhàn)：女性在風險因素、疾病表型、治療反應等方面存在獨特性，卻在藥物治療、器械治療和康復轉診等多個環(huán)節(jié)面臨“治療不充分”的普遍現(xiàn)象，凸顯將性別視角融入臨床實踐與研究的緊迫性。

• 推進心血管健康持定性別指南：推動心血管健康性別精準化的關鍵，在于將性別因素作為基本變量嵌入指南制定、疾病管理與臨床研究的全流程，最終實現(xiàn)針對不同性別的精準預防與診療。

醫(yī)學界心血管領域交流群正式開放！

加入我們吧！

責任編輯：銀子

*"醫(yī)學界"力求所發(fā)表內容專業(yè)、可靠，但不對內容的準確性做出承諾；請相關各方在采用或以此作為決策依據(jù)時另行核查。