*圖源：湖南省醫(yī)療保障局官網(wǎng)

好的牙·訊｜湖南省醫(yī)療保障局、湖南省財(cái)政廳近日聯(lián)合印發(fā)《湖南省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則》，旨在鼓勵(lì)社會(huì)力量參與醫(yī)?；鸨O(jiān)督，維護(hù)醫(yī)保基金安全和公民醫(yī)療保障合法權(quán)益。

該細(xì)則適用于自然人（下稱(chēng)“舉報(bào)人”）向醫(yī)療保障行政部門(mén)反映涉嫌違法違規(guī)使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金行為并提供相關(guān)線索，經(jīng)查證屬實(shí)應(yīng)予獎(jiǎng)勵(lì)的情形。違法違規(guī)使用居民大病保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等醫(yī)療保障資金的舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)，參照本細(xì)則執(zhí)行。

細(xì)則建立了分級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)制度，將舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)分為三個(gè)等級(jí)。一級(jí)舉報(bào)為提供被舉報(bào)對(duì)象的詳細(xì)違法違規(guī)事實(shí)、線索及直接證據(jù)，協(xié)助查處工作，舉報(bào)內(nèi)容與違法違規(guī)事實(shí)完全相符，按案值的10%給予獎(jiǎng)勵(lì)。

二級(jí)舉報(bào)為提供被舉報(bào)對(duì)象的違法違規(guī)事實(shí)、線索及部分證據(jù)，不直接協(xié)助查處工作，舉報(bào)內(nèi)容與違法違規(guī)事實(shí)相符，按案值的5%給予獎(jiǎng)勵(lì)。

三級(jí)舉報(bào)為提供被舉報(bào)對(duì)象的詳細(xì)違法違規(guī)事實(shí)、線索，不能提供相關(guān)證據(jù)或協(xié)助查處工作，舉報(bào)內(nèi)容與違法違規(guī)事實(shí)基本相符，按案值的3%給予獎(jiǎng)勵(lì)。

獎(jiǎng)勵(lì)金額方面，醫(yī)療保障行政部門(mén)按照案值的一定比例給予一次性資金獎(jiǎng)勵(lì)，最高不超過(guò)20萬(wàn)元，最低不少于200元。違法違規(guī)行為不涉及相關(guān)金額，但舉報(bào)內(nèi)容屬實(shí)的，可視情形給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。

獎(jiǎng)勵(lì)程序方面，對(duì)符合獎(jiǎng)勵(lì)情形的舉報(bào)事項(xiàng)查證辦結(jié)后，醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)在作出處理決定之日起10個(gè)工作日內(nèi)啟動(dòng)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)工作。舉報(bào)人應(yīng)當(dāng)在收到領(lǐng)取獎(jiǎng)勵(lì)通知之日起2個(gè)月內(nèi)，到醫(yī)療保障行政部門(mén)指定地點(diǎn)領(lǐng)取獎(jiǎng)金。因舉報(bào)人原因無(wú)法取得聯(lián)系，或舉報(bào)人逾期不領(lǐng)取獎(jiǎng)金，視同放棄領(lǐng)取獎(jiǎng)金。

細(xì)則明確了舉報(bào)人保護(hù)措施。各級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)依法保護(hù)舉報(bào)人合法權(quán)益，不得泄露舉報(bào)人相關(guān)信息。因泄露舉報(bào)人相關(guān)信息損害舉報(bào)人利益的，按相關(guān)規(guī)定處理。

資金保障方面，各級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)設(shè)立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)專(zhuān)項(xiàng)資金，按照分級(jí)預(yù)算、屬地管理、專(zhuān)款專(zhuān)用原則，納入同級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)預(yù)算，并接受財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察等部門(mén)的監(jiān)督監(jiān)察。

根據(jù)好的牙此前報(bào)道，湖南省醫(yī)療保障局于2025年9月曾發(fā)布該細(xì)則的征求意見(jiàn)稿，向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)。

該細(xì)則自公布之日起執(zhí)行，有效期5年。《湖南省醫(yī)療保障局 湖南省財(cái)政廳關(guān)于印發(fā)〈湖南省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則〉的通知》（湘醫(yī)保發(fā)（2022〕15號(hào)）同時(shí)廢止。

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