在四川崇州醫(yī)共體龍頭醫(yī)院

選派80名?？漆t(yī)生加入家庭醫(yī)生團隊

聯(lián)合開設門診病房

復雜病例在社區(qū)就能得到診斷康復

12月3日

央視CCTV13《東方時空》欄目聚焦

崇州家庭醫(yī)生如何真正成“醫(yī)靠”?

破解"簽而不約 簽而難約"的最后一公里

近年來，崇州家庭醫(yī)生簽約服務質(zhì)量不斷提升，簽約人群覆蓋面逐年擴大，服務內(nèi)涵持續(xù)豐富，實現(xiàn)了由基層機構簽約向醫(yī)共體簽約，以及由固定一年簽約周期向靈活簽約周期、由慢性病管理服務向慢性病和傳染病共管服務的拓展。其中，醫(yī)共體牽頭醫(yī)院專科醫(yī)生的加入，全面提升了基層家庭醫(yī)生團隊服務能力。

簽約服務工作進一步優(yōu)化以來，居民尋醫(yī)問藥更加便捷、疾病診療更加專業(yè)、滿意度持續(xù)增長。截至今年11月，全市簽約居民達374540人，簽約率50.45%；重點人群簽約231397人，簽約率90.28%。慢性病規(guī)范管理率、控制率顯著提升，居民對簽約服務滿意度超過90%。

服務模式創(chuàng)新：

從“單打獨斗”到“網(wǎng)格協(xié)同”

在崇州，一支支家庭醫(yī)生團隊正穿行在城市和鄉(xiāng)村的各個網(wǎng)格，為居民送去“家門口”的醫(yī)療服務。

81歲的明湖社區(qū)居民胡忠全患有慢阻肺、糖尿病，經(jīng)歷過兩次腦中風并有大腦積液，病情復雜且需要長期監(jiān)護。城南社區(qū)家庭醫(yī)生團隊定期上門服務，為胡忠全老人送去家門口的“醫(yī)”靠。

胡忠全女兒 胡霞

“社區(qū)醫(yī)生非常負責，半個月甚至一周就來一次，不僅檢查指標，還指導我們?nèi)绾握{(diào)整飲食和用藥。”

對于需要長期照護多重慢性病老人的家庭而言，這種定期上門的專業(yè)服務，無疑是一種堅實的支撐。

如今，這樣的上門服務，在崇州已成為常態(tài)，其背后是一套成熟的基層醫(yī)療服務體系。近年來，崇州市持續(xù)推進家庭醫(yī)生簽約服務，通過科學組建家庭醫(yī)生團隊，整合市級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、村（社區(qū)）服務資源，全面推行“分片包干、網(wǎng)格管理”機制。團隊內(nèi)部分工明確：上級?？漆t(yī)生負責疾病診療和指導，基層全科醫(yī)生負責康復和慢病管理，護士負責隨訪、健康宣教與簽約聯(lián)絡，形成“醫(yī)生主診療、護士抓隨訪、協(xié)同互補”的服務閉環(huán)。

醫(yī)共體賦能：

優(yōu)質(zhì)資源下沉基層更便民

在崇陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，75歲的彭素芳正在復診，她介紹說，有了家庭醫(yī)生團隊的幫助，現(xiàn)在更方便了。

彭素芳

“我患有高血壓、高血脂，最早在市人民醫(yī)院就診，病情穩(wěn)定了以后就到社區(qū)醫(yī)院來理療了。家庭醫(yī)生也要家訪，家訪看你有什么病，病情怎么樣，他們都會指導用藥?！?/p>

為進一步夯實基層服務能力，崇州市深入推進緊密型醫(yī)共體建設，推動人員、技術、管理、服務“四下沉”。據(jù)介紹，崇州市人民醫(yī)院、崇州市中醫(yī)醫(yī)院兩家醫(yī)共體龍頭醫(yī)院選派80名?？漆t(yī)生，全面融入15家基層衛(wèi)生院的157支家庭醫(yī)生團隊，通過“聯(lián)合門診”“聯(lián)合病房”等方式，為慢性病患者提供無縫銜接的服務。

在醫(yī)共體框架下，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源持續(xù)下沉基層。比如，市人民醫(yī)院泌尿外科主任徐浩每周固定時間下沉至三江街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心坐診，加強對基層醫(yī)生的指導，推動以往“不敢做、沒條件做”的手術在基層逐步開展。同時，基層醫(yī)務人員定期到牽頭醫(yī)院跟崗進修，實現(xiàn)服務能力與管理水平“雙提升”。

崇陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任 鄧麗娟：“通過專家?guī)Ы膛c聯(lián)合診療，以往必須跑大醫(yī)院的復雜病例，如今在我們社區(qū)也能得到及時診治與康復?！?/p>

服務成效顯著：

群眾健康獲得感持續(xù)增強

崇州市還創(chuàng)新“網(wǎng)格+團隊”模式，建立“網(wǎng)格發(fā)現(xiàn)、家醫(yī)響應、分類干預、有序轉診”的服務閉環(huán)。家庭醫(yī)生與微網(wǎng)格員協(xié)同聯(lián)動，精準識別老年人、慢性病患者等重點人群需求，實現(xiàn)從“大水漫灌”向“精準滴灌”的轉變，推動服務從“廣覆蓋”轉向“精準化”。

隨著服務體系的不斷完善，崇州市家庭醫(yī)生簽約覆蓋率與居民滿意度持續(xù)提升。據(jù)統(tǒng)計，2024年以來，崇州市基層醫(yī)療機構門急診人次同比增長4.3%，住院人次增長6.28%，而門急診和住院次均費用分別下降21.13%和5.10%，有效構建了“基層首診、雙向轉診、上下聯(lián)動”的分級診療格局。

在崇州，家門口的“醫(yī)”靠，正以這樣一種細致、連續(xù)的方式，悄然改變著崇州居民的健康生活，也讓像胡忠全這樣的高齡多重慢性病患者，有了更踏實、更溫暖的健康守護。

崇州市衛(wèi)健局黨組成員 許明明：“下一步，我們將繼續(xù)強化隊伍建設、深化醫(yī)共體一體化服務、推廣‘互聯(lián)網(wǎng)+簽約服務’，并加大宣傳引導，努力將家庭醫(yī)生服務打造成居民信賴、人人可及的民生工程。家庭醫(yī)生簽約服務好不好，居民感受度是‘金標準’，我們將持續(xù)用力，全面推進全科醫(yī)生制度建設和家庭醫(yī)生簽約服務高質(zhì)量發(fā)展，努力把優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務送到更多群眾身邊。

崇州融媒深度報道組

編輯|余霞 王靜霞