近日，團(tuán)隊(duì)保險(xiǎn)理賠律師何帆、陳偉成功代理了一起醫(yī)療險(xiǎn)理賠糾紛案件，當(dāng)事人谷XX在某保險(xiǎn)公司購買了醫(yī)療險(xiǎn)，后被診斷為腹壁隆突性皮膚纖維肉瘤（主要診斷），保險(xiǎn)出具理賠結(jié)論，以“投保前腹部腹壁腫塊，而在投保時(shí)未告知”為由，解除案涉保險(xiǎn)合同并拒賠。谷XX找到了我們保險(xiǎn)理賠律師團(tuán)隊(duì)，保險(xiǎn)律師何帆、陳偉經(jīng)過研討并作為谷XX的代理律師，提交立案后，多次和保險(xiǎn)公司溝通協(xié)商，最終在法院達(dá)成了調(diào)解，保險(xiǎn)公司賠付醫(yī)療險(xiǎn)理賠金。因本案的保險(xiǎn)合同有效期為1年，故沒有主張恢復(fù)保險(xiǎn)合同效力。

案情簡(jiǎn)介：

2022年2月10日，原告以自己作為投保人與被保險(xiǎn)人，在“微信”平臺(tái)投保被告XX保險(xiǎn)的“微醫(yī)?！ぐ偃f醫(yī)療險(xiǎn)（2021升級(jí)版）”，保單號(hào)碼為6000XX。其中，保險(xiǎn)期間自2022年2月11日00時(shí)至2023年2月10日24時(shí)，年保費(fèi)631.2元。保險(xiǎn)責(zé)任有：一般醫(yī)療保險(xiǎn)金3,000,000.00元，特定疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金、質(zhì)子重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金、惡性腫瘤院外特定藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金共計(jì)6,000,000.00元，特定疾病住院津貼保險(xiǎn)金100元/日。

2022年10月16日，原告因病入院中國人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院（住院號(hào):XXX），2022年10月21日，原告出院診斷腹壁隆突性皮膚纖維肉瘤（主要診斷）。原告本次因治療前述疾病累計(jì)花費(fèi)￥15,558.71元。

2022年10月24日，原告又轉(zhuǎn)院中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院繼續(xù)就診治療隆突性皮膚纖維肉瘤（門診號(hào):002466XXX），原告在該院累計(jì)花費(fèi)各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用￥27,183.81元。

2022年11月7日，原告向被告XX保險(xiǎn)申請(qǐng)理賠，2022年12月1日，被告XX保險(xiǎn)出具理賠結(jié)論，以“原告投保前腹部腹壁腫塊，而在投保時(shí)未告知”為由，解除案涉保險(xiǎn)合同并拒賠。

保險(xiǎn)公司拒賠理由：

投保前腹部腹壁腫塊，而在投保時(shí)未告知。

案件結(jié)果：

保險(xiǎn)公司于2023年6月2日前向谷XX支付醫(yī)療險(xiǎn)保險(xiǎn)金。