12月5日，國(guó)家衛(wèi)生健康委在新聞發(fā)布會(huì)上介紹，目前，全國(guó)共有17個(gè)省份處于高流行水平，其余省份處于中流行水平。門急診就診的流感樣病例患者中流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性率達(dá)到51%，未超過近三年最高水平。學(xué)校聚集性疫情報(bào)告持續(xù)增多，5歲至14歲病例組檢測(cè)陽(yáng)性率明顯高于其他年齡組。根據(jù)最近監(jiān)測(cè)情況，預(yù)計(jì)全國(guó)在12月上中旬達(dá)峰的可能性較大。甲型H3N2亞型流感病毒仍然占流行優(yōu)勢(shì)，占比超過95%，有少量甲型H1N1和乙型流感病毒同期流行。

每當(dāng)流感季節(jié)來臨，許多家長(zhǎng)都會(huì)經(jīng)歷這樣的揪心時(shí)刻：孩子確診流感后，醫(yī)生開了奧司他韋或瑪巴洛沙韋等抗流感病毒藥物，但吃完藥一兩天，孩子的體溫依然居高不下。這時(shí)，家長(zhǎng)們心中會(huì)充滿疑問：“藥是不是沒用？”“要不要再吃一種？”“還要吃多久？”對(duì)此，清華大學(xué)北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院兒科主任醫(yī)師季麗娜給出了答案。

為啥吃了奧司他韋還不退燒？

季麗娜介紹，用藥后體溫沒有立刻降至正常，是常見現(xiàn)象，不等于藥物無(wú)效。流感病毒在體內(nèi)復(fù)制會(huì)引起炎癥反應(yīng)和發(fā)熱，抗流感病毒藥物（如奧司他韋、瑪巴洛沙韋）的作用是抑制病毒復(fù)制/釋放，而不是直接退燒。消滅病毒、平息炎癥需要時(shí)間。因此，用藥初期體溫可能仍有波動(dòng)，一定要遵醫(yī)囑、按療程服用。

根據(jù)《兒童流感診療及預(yù)防指南（2024版）》推薦，目前沒有證據(jù)提示療效評(píng)估的最佳時(shí)間。根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)數(shù)據(jù)，5個(gè)至6個(gè)半衰期后血藥濃度達(dá)到平臺(tái)期，奧司他韋半衰期為6小時(shí)至10小時(shí)；扎那米韋半衰期為2.5小時(shí)至5.1小時(shí)；建議給藥48小時(shí)后可進(jìn)行療效評(píng)估?，敯吐迳稠f指南沒有給出推薦的評(píng)估時(shí)間，但瑪巴洛沙韋的半衰期很長(zhǎng)，40毫克半衰期可達(dá)99.7小時(shí)，故一次用藥后4天至5天都可以發(fā)揮藥效。

奧司他韋＋瑪巴洛沙韋會(huì)好得更快嗎？

《兒童流感診療及預(yù)防指南（2024版）》明確說明：不推薦聯(lián)合使用抗流感病毒藥物治療兒童或重癥患兒的流感。目前沒有高質(zhì)量證據(jù)表明，聯(lián)合使用兩種抗病毒藥（例如奧司他韋+瑪巴洛沙韋）會(huì)比單用一種藥效果更好。盲目聯(lián)合用藥反而可能增加不必要的副作用風(fēng)險(xiǎn)。

另外，不推薦增加藥物劑量治療重癥患兒。加大抗流感病毒藥物劑量（如雙倍劑量奧司他韋）的研究也顯示，并不能降低死亡率或加速病毒清除，反而可能增加不良反應(yīng)。劑量必須嚴(yán)格根據(jù)孩子的體重，遵醫(yī)囑使用。

這些情況別硬拖，趕緊打針！

什么情況可以選擇靜脈用抗流感病毒藥物？

1.經(jīng)口給藥或進(jìn)食困難：孩子嘔吐劇烈，完全無(wú)法服用口服藥物或進(jìn)食進(jìn)水。

2.存在明顯的脫水表現(xiàn)：如果孩子持續(xù)高燒伴有嘔吐或腹瀉，已經(jīng)出現(xiàn)口唇干燥、尿量很少、精神狀態(tài)差等情況。

3.出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥：當(dāng)流感引發(fā)了如重癥肺炎、腦炎或心肌炎等危急情況時(shí)。

4.本身屬于高危人群：對(duì)于患有哮喘、先天性心臟病、慢性肝腎疾病、免疫功能低下、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等基礎(chǔ)病的孩子，可能會(huì)采取包括輸液在內(nèi)的更為積極的干預(yù)措施。

滿足這兩個(gè)條件可認(rèn)為不再傳染

中國(guó)疾控中心病毒病所國(guó)家流感中心主任王大燕在介紹近期流感病毒流行趨勢(shì)相關(guān)情況時(shí)表示，流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源。從潛伏期末到急性期都有傳染性，排毒時(shí)間多為3天至7天，兒童、免疫功能受損及危重患者排毒時(shí)間可超過1周。流感患者通常滿足以下條件可認(rèn)為不再傳染：體溫正?！?4小時(shí)且癥狀明顯消退≥48小時(shí)，免疫力較弱者可能時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)一些。

編輯：杜 輝

二審：周愛軍

三審：鹿智波

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