62歲的劉大叔，五年前因為心梗做了支架手術(shù)。從此每天早飯后，都會按時服下一片氯吡格雷。他說，這藥幾乎成了他的“救命稻草”。

最近他刷牙時發(fā)現(xiàn)牙齦經(jīng)常出血，皮膚上也無緣無故多了幾塊青紫，這讓他心里一陣緊張：“是不是吃這個藥時間太久，身體開始出亂子了？”鄰居王阿姨也嘀咕：“聽說氯吡格雷吃多了容易出血，真有那么嚴(yán)重嗎？”

越來越多像劉大叔這樣的患者，服藥安心和擔(dān)心副作用的心理交織在一起。那么，長期吃氯吡格雷，究竟有哪些隱藏的風(fēng)險和副作用？我們該如何用好這把“防栓利劍”而不讓健康蒙受隱患？

今天就來把這個問題講得明明白白，尤其是第3個副作用，很多人平時容易忽視。

氯吡格雷是一種廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病預(yù)防的抗血小板藥，常見于支架術(shù)后、冠心病、腦梗等患者的醫(yī)生處方中。

它的“本事”就是讓血小板不再“容易湊熱鬧”，從而降低血栓的風(fēng)險，相當(dāng)于在血管中加了一道安全屏障。但任何藥物都不是“零風(fēng)險”，尤其長期服用，有些副作用需要大家警惕。

出血風(fēng)險明顯增加

氯吡格雷最大的副作用就是出血風(fēng)險的升高。出血可以表現(xiàn)得很隱蔽，也可能來勢洶洶。常見情況有：刷牙時牙齦經(jīng)常出血；擤鼻涕鼻血不止；皮膚很容易出現(xiàn)淤青或紫斑；割破手指后很久都止不住血。

這種狀況在臨床上并不罕見，數(shù)據(jù)顯示，長期使用氯吡格雷的患者中，約有3%-9%的人會出現(xiàn)不同程度的輕中度出血。對于老年人、體重偏輕、或合并慢性腎病、肝功能不全的人群，風(fēng)險更高。

如果遇到消化道出血（黑便、嘔血）、血尿、視力突然下降、顱內(nèi)出血等嚴(yán)重表現(xiàn)，務(wù)必第一時間就醫(yī)。這些情況雖不常見，但潛在后果非常嚴(yán)重，盲目停藥或延誤治療都有生命危險。

皮膚與過敏反應(yīng)

有的患者會出現(xiàn)皮疹、瘙癢、紫癜等皮膚反應(yīng)，甚至少數(shù)人可能發(fā)生全身性過敏。如果吃藥后發(fā)現(xiàn)身上出現(xiàn)大片紅斑、腫脹或呼吸困難，必須立刻就醫(yī)。這類副作用出現(xiàn)率約在1%-3%左右，但對部分體質(zhì)敏感的人來說，危害同樣不可小覷。

長期服用氯吡格雷，少部分人會有肝功能異常表現(xiàn)。比如肝酶、膽紅素升高等，常常是體檢時無意間發(fā)現(xiàn)，癥狀可能并不明顯。

據(jù)統(tǒng)計，小于2%的氯吡格雷長期使用者會出現(xiàn)可逆性肝酶異常。雖然大多為輕度，且停藥或調(diào)整用藥可逐漸恢復(fù)，但這種情況容易被忽視，所以建議定期復(fù)查肝功能，一旦出現(xiàn)指標(biāo)異常，及時與醫(yī)生溝通調(diào)整方案。

血液系統(tǒng)罕見損害

極少數(shù)人可能遭遇血小板減少、白細(xì)胞減少、再生障礙性貧血等罕見副作用。如感到乏力、反復(fù)發(fā)熱、出血點增多等，必須警醒。這類嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生率低于0.1%，但一旦發(fā)生，后果嚴(yán)重，需立即停藥并住院觀察治療。

堅持規(guī)律服藥，切勿“斷斷續(xù)續(xù)”

氯吡格雷代謝穩(wěn)定，建議每天定時服用，不論空腹或餐后，只要時間固定即可。間斷服藥會大大增加突發(fā)血栓的風(fēng)險。

國內(nèi)大樣本回顧性研究顯示，超過65%的支架再堵患者，術(shù)后1年內(nèi)有過自行停藥或漏服史。所以，無論身體感覺好壞，都不能擅自停減用量，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生評估來調(diào)整。

定期監(jiān)測，關(guān)注身體異常反應(yīng)

每3~6個月建議查一次血常規(guī)，年度復(fù)查肝功能，有不明原由的出血、皮疹、乏力等跡象時要及早就醫(yī)。規(guī)律監(jiān)測相當(dāng)于給自己多裝一層安全網(wǎng)。

告訴醫(yī)生所有用藥，防止藥物“打架”

合并其他抗血小板、抗凝藥（如阿司匹林、華法林等），會增加出血風(fēng)險。部分胃藥如奧美拉唑、埃索美拉唑可能影響氯吡格雷的代謝，用藥前要詳細(xì)告知醫(yī)生自己正在服的所有藥品，醫(yī)生會幫你做“藥物避嫌”。

別因輕微出血貿(mào)然停藥

一般牙齦出血、皮膚發(fā)青、鼻出血為輕度副作用，可與醫(yī)生溝通評估風(fēng)險。但如果自行突然停藥，可能給本已脆弱的血管“撤走保鏢”，引發(fā)更重的心腦血管事件。

飲食生活要搭配，控制基礎(chǔ)病

長期服藥管理不能只靠藥片，健康飲食、規(guī)律作息、控血壓、穩(wěn)血糖、戒煙酒，都是減少副作用和提升藥效的關(guān)鍵。日常多補(bǔ)充富含葉酸、維生素的蔬果，全方位保護(hù)心血管。

特別提醒：這4類人吃氯吡格雷尤其要“小心”，老年人、有腎肝功能障礙、體重過低、有出血家族史的人群。出現(xiàn)異常情況不要慌張，更不要自行加藥或減藥，應(yīng)第一時間就醫(yī)，由專業(yè)醫(yī)生判斷處理。