在快節(jié)奏的現(xiàn)代生活中，很多人都有過胃部不適的經(jīng)歷。而有一種常見的消化系統(tǒng)疾病--消化性潰瘍，正悄然威脅著人們的健康。據(jù)估計(jì)，約10%的人一生中曾患過消化性潰瘍，男性發(fā)病率高于女性。2007年在上海進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查顯示，該地區(qū)經(jīng)內(nèi)鏡確診的消化性潰瘍檢出率為17.2%，遠(yuǎn)高于西方人群的4.1%[1]。今天，就讓我們一起來(lái)深入了解一下這個(gè)“隱形殺手”。

一、什么是消化性潰瘍消化性潰瘍（pepticulcer）是指胃腸道黏膜被胃酸/胃蛋白酶消化造成的潰瘍。潰瘍處黏膜缺損超過黏膜肌層，故不同于糜爛（erosion）。按照消化性潰瘍發(fā)生部位分類：消化性潰瘍可發(fā)生于食管、胃及十二指腸，也可發(fā)生于胃-空腸吻合口附近，或含有胃黏膜的Meckel憩室內(nèi)。其中胃潰瘍和十二指腸潰瘍最常見，一般消化性潰瘍是指胃潰瘍和十二指腸潰瘍[1]。

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二、消化性潰瘍的病因[1]消化性潰瘍的發(fā)生是由于對(duì)胃、十二指腸黏膜的侵襲因素與黏膜自身防御/修復(fù)因素之間失去平衡的結(jié)果。侵襲性因素主要如下：三．消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)[1]主要癥狀為上腹部疼痛，有時(shí)也表現(xiàn)為上腹部不適或腹脹等消化不良癥狀。也有少數(shù)患者無(wú)癥狀，或以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)。圖片來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)上腹部疼痛多位于上腹中部，可偏右或偏左；后壁潰瘍特別是穿透性潰瘍疼痛可放射至背部。疼痛嚴(yán)重程度、性質(zhì)不一，可呈隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛或饑餓樣痛。? 典型的十二指腸潰瘍疼痛常在兩餐之間或餐前發(fā)生，進(jìn)食或服用抗酸劑后可緩解，可發(fā)生夜間疼痛；? 胃潰瘍疼痛多在餐后1 h 內(nèi)出現(xiàn)，1~2h后逐漸緩解。除上腹疼痛外，還可有反酸、噯氣、燒心、上腹飽脹/不適、惡心、嘔吐、食欲減退等癥狀。

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四．消化性潰瘍的診斷流程[1]

消化性潰瘍患者的臨床癥狀、體征缺乏特異性，確診必須依靠胃鏡及病理學(xué)檢查。消化性潰瘍的診斷流程見下圖

五．消化性潰瘍的治療[1]

? 治療目的在于除去病因(根除Hp、盡可能停服阿司匹林或其他NSAIDs、戒煙等)，消除癥狀，愈合潰瘍，防止?jié)儚?fù)發(fā)和避免并發(fā)癥。? 質(zhì)子泵抑制劑是消化性潰瘍的首選用藥

六．質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）適應(yīng)癥的差異[2]

目前國(guó)內(nèi)常用的 PPIs有奧美拉唑、蘭索拉唑、艾司奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和艾普拉唑等產(chǎn)品，相對(duì)來(lái)講，奧美拉唑在質(zhì)子泵抑制劑中適應(yīng)癥最為廣泛，可適用于GERD、消化性潰瘍、NSAIDs相關(guān)性潰瘍、卓-艾綜合征、幽門螺旋桿菌感染等疾病。

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七．新型質(zhì)子泵抑制劑碳酸氫鈉復(fù)方制劑為消化性潰瘍患者提供新選擇[3]

消化性潰瘍臨床治療以抗酸藥和抑酸藥為主?？顾崴幹饕侵改軌蛑泻臀杆岬膲A性藥物，如碳酸氫鈉、氫氧化鋁等，應(yīng)用后可迅速升高胃內(nèi)PH值以減輕臨床癥狀。抑酸藥以質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）為代表,臨床應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)20年,長(zhǎng)期使用不會(huì)導(dǎo)致因胃部刺激而引起胃萎縮等情況的發(fā)生)。

新型質(zhì)子泵抑制劑碳酸氫鈉復(fù)方制劑是抑酸藥與抗酸藥的復(fù)方制劑,具有胃內(nèi)直接釋放快速起效、作用持久且服用時(shí)間更自由的優(yōu)勢(shì)。復(fù)方制劑中的碳酸氫鈉除了直接中和胃酸減輕臨床癥狀外，還可以提升胃內(nèi)PH值，保護(hù)PPIs在胃內(nèi)的活性，激活靜息態(tài)質(zhì)子泵增強(qiáng)PPIs的抑酸作用，為酸相關(guān)性疾病尤其是有夜間酸突破的患者提供了新選擇。

對(duì)于十二指腸潰瘍和胃潰瘍患者，專家共識(shí)[3]尤其推薦使用經(jīng)濟(jì)性更好的質(zhì)子泵抑制劑碳酸氫鈉復(fù)方制劑；對(duì)于十二指腸潰瘍合并噯氣的患者，專家共識(shí)[3]A級(jí)推薦質(zhì)使用子泵抑制劑碳酸氫鈉復(fù)方制劑，可明顯緩解患者噯氣癥狀。

引用來(lái)源：

1. 消化性潰瘍基層診療指南（2023年）

2. 質(zhì)子泵抑制劑優(yōu)化應(yīng)用專家共識(shí)2020

3. 質(zhì)子泵抑制劑碳酸氫鈉復(fù)方制劑臨床應(yīng)用專家共識(shí)2023