圖源：江西省醫(yī)保局

好的牙·訊｜近日，江西省醫(yī)療保障局印發(fā)《江西省醫(yī)療保障信用管理辦法》（下稱《辦法》），已于同日起施行。

《辦法》將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入信用管理，采用ABCD四級(jí)評(píng)價(jià)體系。信用評(píng)價(jià)對(duì)象包括定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、參保單位等機(jī)構(gòu)類主體，以及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付資格管理對(duì)象、參保人員等個(gè)人類主體。

信用等級(jí)分為A（優(yōu)級(jí)）、B（良級(jí)）、C（中級(jí)）、D（差級(jí)）四個(gè)等級(jí)?！掇k法》明確了不同等級(jí)的差異化監(jiān)管措施。

對(duì)于A級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在符合預(yù)付條件的基礎(chǔ)上優(yōu)先通過醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用預(yù)付金申請(qǐng)，年終總控決算時(shí)可提高醫(yī)療費(fèi)用超額補(bǔ)償比例，并降低日常監(jiān)督檢查頻次。

對(duì)于B級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，執(zhí)行年度正常預(yù)算，實(shí)施常規(guī)監(jiān)管。對(duì)C級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)則下達(dá)次年總控資金時(shí)將調(diào)減醫(yī)療費(fèi)用預(yù)算額度，實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)管并提高監(jiān)管頻率。

對(duì)于D級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將約談相關(guān)負(fù)責(zé)人并督促限期整改，醫(yī)療保障部門官方網(wǎng)站將向社會(huì)公開失信信息，大幅提高監(jiān)管頻次，下達(dá)次年總控資金時(shí)調(diào)減醫(yī)療費(fèi)用預(yù)算額度，暫停撥付或收回醫(yī)保預(yù)付金。連續(xù)兩年被評(píng)為D級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將被解除服務(wù)協(xié)議并取消定點(diǎn)資格。

《辦法》還建立了信用修復(fù)機(jī)制。失信主體履行完畢法定責(zé)任或約定義務(wù)，失信行為的不良影響已消除，且被認(rèn)定為失信行為之日起滿3個(gè)月、未再發(fā)生新的相同失信行為的，可向作出信用評(píng)價(jià)的醫(yī)療保障部門提出信用修復(fù)申請(qǐng)。

醫(yī)療保障部門應(yīng)在受理申請(qǐng)后10個(gè)工作日內(nèi)作出處理意見。對(duì)于符合條件的在官方網(wǎng)站公示5個(gè)工作日，公示期滿無異議的予以信用修復(fù)。

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