▍來源：賽柏藍(lán)藥店 作者：張興

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血府逐瘀湯出自(清朝)王清任所撰寫的《醫(yī)林改錯》一書，臨床應(yīng)用已有近200年歷史，是中醫(yī)活血祛瘀、理氣止痛的著名方劑，在中醫(yī)臨床廣泛使用，該藥方現(xiàn)已制成了一些制劑。在長期的臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)了諸多新的用途，現(xiàn)將該藥的部分新用途介紹如下：

一、血府逐瘀制劑的功效及臨床應(yīng)用

處方組成：由當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、枳殼、柴胡、桔梗、牛膝、生地、甘草等組成。具有活血祛瘀、理氣止痛的功效，主治胸中血瘀，血行不暢。癥見胸痛，頭痛，日久不愈，痛如針刺而有定處，內(nèi)熱煩悶，急躁易怒，或心悸失眠，入暮潮熱，唇黯或兩目黯黑，舌黯紅或有瘀斑。

使用要點(diǎn)： 血府逐瘀制劑為治療胸中血瘀證的常用成藥。臨床應(yīng)用以胸痛，頭痛，痛有定處，舌黯紅或有瘀斑，脈澀或弦緊。

規(guī)格及用法：丸劑:每丸9g,每盒裝10 丸;顆粒劑:每袋10g,每盒裝20袋;口服液:每支10ml,每盒裝10支;膠囊:每粒含生藥0.5g,每瓶裝60粒。

口服:丸劑,每次1丸,每日2次,溫開水或姜湯送下;顆粒劑,每次1袋:每日3次,熱開水沖服;膠囊,每次4~6粒:每日2次;口服液,每次10ml,每日3次。

二、現(xiàn)代藥理研究

現(xiàn)代藥理研究表明，血府逐瘀制劑具有多方面的藥理作用，主要與其“活血化瘀、理氣止痛”的中醫(yī)功效相印證，為其臨床應(yīng)用提供了科學(xué)依據(jù)。

1、改善血液流變性及微循環(huán)：可有效降低高黏滯血癥模型的全血及血漿黏度、血沉、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原含量，抑制體外血栓形成，從而改善血液流變性。同時，能改善輻射損傷小鼠的骨髓微循環(huán)及糖尿病患者的甲襞微循環(huán)障礙。

2、抗心肌缺血：該作用與其改善冠脈血流、改善心肌微循環(huán)、調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能（如抑制內(nèi)皮素分泌、促進(jìn)前列環(huán)素分泌）、抑制心肌細(xì)胞凋亡，以及增強(qiáng)超氧化物歧化酶活性、抑制丙二醛生成等抗氧化損傷作用密切相關(guān)。

3、抗腦缺血損傷：可改善缺血性腦病的臨床癥狀，其機(jī)制涉及改善腦部血液流變性、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立、增加梗死區(qū)血液供應(yīng)、降低血管通透性，從而減輕梗死灶周圍水腫、縮小梗死范圍。

4、調(diào)節(jié)血脂代謝：可降低高脂血癥患者的血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇及三酰甘油水平，并能增強(qiáng)其他降脂藥物的療效。

5、其他作用：研究還顯示其具有抑制血小板聚集、鎮(zhèn)痛、抗炎、增強(qiáng)免疫功能、增強(qiáng)腹腔巨噬細(xì)胞吞噬、保肝等作用。

三、現(xiàn)代臨床應(yīng)用進(jìn)展

基于于上述藥理作用，血府逐瘀制劑的臨床應(yīng)用已不限于原方主治的“胸中血瘀證”，在現(xiàn)代臨床實踐中，其應(yīng)用范圍不斷拓展。除傳統(tǒng)及說明書明確指征的冠心病心絞痛、腦梗死、血管神經(jīng)性頭痛、痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病外，近年來在以下領(lǐng)域也取得了較好的應(yīng)用效果（為避免與“中醫(yī)臨床新用”部分重復(fù)，以下僅作概括性歸類）：

1、心血管系統(tǒng)疾病：用于治療冠狀動脈粥樣硬化、穩(wěn)定性心絞痛（作為輔助治療）、動脈粥樣硬化性血瘀證等。

2、神經(jīng)系統(tǒng)與精神類疾?。河糜谥委熝苄匝?、偏頭痛、卒中后遺癥，以及輔助治療單純型精神分裂癥、改善腦供血不足引起的失眠等。

3、代謝性與內(nèi)分泌相關(guān)疾?。河糜谳o助調(diào)節(jié)高血壓（尤其伴血瘀證者）、2型糖尿病伴發(fā)失眠或血瘀證候，以及更年期綜合征（辨證屬氣滯血瘀者）。

4、周圍血管與皮膚疾?。河糜谥委熛轮ㄐ詼\靜脈炎、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變，以及血瘀型皮膚疾患如玫瑰痤瘡、頑固性皮膚瘙癢癥等。

5、其他：用于治療肋軟骨炎（泰齊氏病）、瘀血阻絡(luò)型脅痛、褥瘡（氣滯血瘀期）等。

四、中醫(yī)臨床新用

1、用于高血壓的治療

以2021年2月--2023年2月為研究時間，選取此時段，院內(nèi)的高血壓患者56例進(jìn)行分析，根據(jù)電腦隨機(jī)分配方式劃分組別，28例/組，對比組：選取基本藥物治療，實踐組：選取血府逐瘀丸治療，比較不同治療情況下的血壓水平變化，臨床癥狀改善情況，治療有效性的差異性，結(jié)果：兩組治療前血壓水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；實踐組治療后血壓控制效果優(yōu)于對比組，治療有效率更高，且臨床癥狀改善更為明顯，上述指標(biāo)組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論:在為高血壓患者治療時,選取血府逐瘀丸治療可明顯改善患者的臨床癥狀,安全性較高,值得借鑒[1]。

2、治療冠心病

血府逐瘀膠囊治療冠心病心絞痛患者,效果顯著。治療組38例,用血府逐瘀膠囊，每次6粒,每日2次;對照組30例,用復(fù)方丹參片每次3片,每日3次;兩組均用阿司匹林每次75mg,每日1次;異山梨酯每次5mg,每日3次,均口服。均吸氧;心絞痛頻繁發(fā)作用硝酸甘油每次0.5mg含化。均4周為1個療程。結(jié)果:癥狀、心電圖兩組分別顯效11例、8例和10例、6例,有效24例、12例和18例、10例,無效3例、10例和10例、14例,總有效率為92.2%,66.7%和73.7%,53.5%[2]。

3、治療皮膚瘙癢癥

本病是一種有皮膚瘙癢感而無原發(fā)皮損為特征的疾病。筆者用血府逐瘀膠囊治療皮膚瘙癢癥患者32例，經(jīng)翔藥5~10日后,其中治愈者29例,有效者2例,無效者1例。用法:內(nèi)服血府逐瘀膠囊,6粒/次,3次/日,溫開水送服。一般服藥2-3日后,即可收到明顯效果[3]。

4、視網(wǎng)膜靜脈阻塞

藥理研究:具有抑制血小板聚集，改善心功能，抗心率失常，改善血液流變性及微循環(huán)，抗缺氧，鎮(zhèn)痛，抗炎，降血脂，抗缺氧，鎮(zhèn)痛，降血脂及增強(qiáng)免疫功能等作用。

功效與主治:活血祛瘀，行氣止痛。用于氣滯血瘀引起的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，兼見兼頭痛眼脹、胸脅脹痛或情志抑郁，食少暖氣，或煩躁易怒，失眠多夢;舌質(zhì)紅或暗紅有瘀點(diǎn)，舌苔少，脈弦數(shù)或弦細(xì)。

用法與用量:口服，1次1~2丸，1日2次，空腹紅糖水送服[4]。

5、血瘀型玫瑰玫瑰痤瘡

兩組各42例.治療血瘀型玫瑰痤瘡例。對照組口服美滿霉素,每次100mg,每天2次。治療組加用桃仁、桂枝、牡丹皮、赤芍、凌霄花、牛膝各10g,肉桂5g,茯苓15g酒大黃3g。療程6周。結(jié)果:應(yīng)用上藥治療血瘀型玫瑰痤瘡患者，兩組分別痊愈8例、2例,顯效30例、25例,進(jìn)步3例、4例,無效1例、11例，總有效率為97.6%:73.8%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)[5]。

6、脅痛（瘀血阻絡(luò)）

癥狀：脅肋刺痛，痛處固定而拒按，入夜更甚，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗。脈沉弦。治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛，可用血府逐瘀丸[6]。

7、2型糖尿病伴失眠

選取廈門市中醫(yī)院收治的老年2型糖尿病伴失眠患者39例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組(19 例)與觀察組(20 例),對照組采用西藥地西泮治療,觀察組給予中藥血府逐瘀丸施治。治療后,觀察、比較2組治療效果及認(rèn)知功能的變化。結(jié)果: 觀察組總有效率(85.00%)較對照組(57.89%),明顯高于后者(P<0.05);2組蒙特利爾認(rèn)知評估量表( MOCA)評分比較治療前,均得到顯著提升(P<0.05),組間比較:觀察組高于對照組(P<0.05)。結(jié)論:老年2型糖尿病伴失眠患者采用血府逐瘀丸治療,可顯著降低其血糖水平,改善睡眠質(zhì)量及認(rèn)知功能[7]。

8、偏頭痛

選取2015年8月-2017年9月間我院收治的70例偏頭痛患者，將其隨機(jī)分為兩組各 35例,對照組給予常規(guī)西藥治療,觀察組加用血府逐瘀丸,比較兩組治療效果與頭痛發(fā)作頻率變化。結(jié)果:觀察組治療總有效率(94.29%)明顯高于對照組(80.0%),且治療后1個月、3個月、6個月頭痛發(fā)作頻率較治療前明顯降低,與對照組相比差異顯著(P<0.05)，結(jié)論:血府逐瘀丸治療偏頭痛療效確切,能夠有效減少頭痛發(fā)作，值得推廣應(yīng)用[8]。

9、精神分裂癥（單純型）

采用血府逐瘀丸配合西藥常規(guī)治療單純型精神分裂癥 40例,并與單用西醫(yī)常規(guī)治療 40例對照觀察。療程 3個月。結(jié)果:使用血府逐瘀丸組 BPRS, SAPS, SANS評定結(jié)果均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論:血府逐瘀丸配合治療單純型精神分裂癥療效優(yōu)于單用西醫(yī)常規(guī)治療組。

10、動脈粥樣硬化（血瘀癥）

將57 例患者隨機(jī)分為血府逐瘀丸組(30例)和阿司匹林組(27 例),分別給予血府逐瘀丸口服,每次9克,每日3次。小劑量阿司匹林每次 40mg,每日1次,治療1個月。結(jié)果:血府逐瘀丸能夠改善動脈粥樣硬化患者的血瘀證候(P<0.01),降低體內(nèi)動脈粥樣硬化危險因素高血膽固醇(P<0.05)、氧化低密度脂蛋白(P<0.05)和血漿內(nèi)a顆粒膜蛋白水平(P<0.01)。結(jié)論:血府逐瘀丸對延緩動脈粥樣硬化有一定積極作用。

11、更年期綜合征

具有既行血分瘀滯,又解氣分郁結(jié)，活血而不耗血，祛瘀又能生新的特點(diǎn)。此藥的用法是:每天服3次，每次服5克，連續(xù)用藥15~20 天為1個療程。

12、褥瘡

局部皮膚出現(xiàn)褐色紅斑，繼而紫暗紅腫，苔薄，舌有瘀紫。治法：活血祛瘀，改善血液循環(huán)。可選：血府逐瘀丸。

13、血府逐瘀制劑的相關(guān)臨床應(yīng)用

除核心功效外，現(xiàn)代臨床研究及文獻(xiàn)資料顯示，血府逐瘀制劑在以下多個疾病領(lǐng)域也有應(yīng)用報道，現(xiàn)分類列舉如下：

1. 五官科疾病：年齡相關(guān)性黃斑變性、視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜脫離、玻璃體渾濁、慢性咽炎、慢性喉炎、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等。

2. 婦科與生殖系統(tǒng)疾?。和唇?jīng)、乳腺增生（乳癖）、盆腔瘀血綜合征、子宮內(nèi)膜炎，以及在藥物流產(chǎn)中的應(yīng)用。

3. 神經(jīng)精神科與疼痛性疾?。簬畎捳詈笊窠?jīng)痛、抑郁癥、焦慮癥。

4. 其他系統(tǒng)疾?。?/p>

循環(huán)系統(tǒng)：肺源性心臟病、下肢骨折后深靜脈血栓形成。

感染與炎癥性疾病：結(jié)核性包裹性胸膜炎。

五、血府逐瘀制劑應(yīng)用的注意事項：

具有活血化瘀的功效，可能刺激子宮平滑肌，有引起胎動不安或流產(chǎn)的風(fēng)險，屬于禁忌；過敏體質(zhì)者用藥后可能出現(xiàn)皮疹、瘙癢、胸悶等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并就醫(yī)；活動性消化性潰瘍出血、顱內(nèi)出血、咯血、月經(jīng)過多、凝血功能障礙（如血友?。┑龋颍夯钛龉πЭ赡芗又爻鲅獌A向；正在服用抗凝藥（如華法林、阿司匹林、氯吡格雷等）或抗血小板藥物的患者，合用可能增加出血風(fēng)險，需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整并監(jiān)測；氣虛血瘀者慎用；體弱無瘀者不宜使用；用藥期間忌食生冷、油膩之品；在治療期間若心痛持續(xù)發(fā)作，宜加用硝酸酯類藥。如出現(xiàn)劇烈心絞痛、心肌梗死，應(yīng)及時救治。

參考資料：

[1]劉光杰, 張會珺, 徐宇軒. 血府逐瘀丸對高血壓患者的療效研究[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2024, 43(4): 202-204.

[2]張子震.血府逐瘀膠囊治療冠心病心絞痛38例.[J]. 北京中醫(yī)，2007,26(2):1007

[3]康滿珍 李世文.中成藥新用途.[M].北京.人民軍醫(yī)出版社.2008年.1.308.

[4]丁淑華.實用西醫(yī)師中成藥手冊.[M].北京.中國中醫(yī)藥出版社.2012.11.94.

[5]張明峰.加味桂枝茯苓丸聯(lián)合美滿霉素治療血瘀型玫瑰座瘡42例.[J].浙江中醫(yī)雜志,2020,55(8).610-611.

[6]姜良鐸.社區(qū)中醫(yī)實用技術(shù).[M].北京.中國中醫(yī)藥出版社.2007.6.102.

[7]胡曉艷 林連華 黃秋強(qiáng).血府逐瘀丸治療老年2型糖尿病伴失眠的臨床療效及其對認(rèn)知功能的影響.[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志.2019年5 月第6卷第5期.573.

[8]賈金娜.血府逐瘀丸治療偏頭痛臨床療效觀察.[J].健康之路2018年11月第17卷第11期327.

[9]韓衛(wèi)軍.中西醫(yī)結(jié)合治療精神分裂癥臨床觀察.[J].山西中201年4月74期.33.

[10]李艷梅 陳可冀 史載祥 張鐵忠 .血府逐瘀丸對動脈粥樣硬化血瘀征象及危險因素影響的研究.[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志1998年2月第18卷第2期71.

（應(yīng)在專業(yè)人士指導(dǎo)下用藥，本文僅供參考）

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