“喂——！喂——！”12月7日上午11:15，急切的求助聲從一通打入廣州市急救醫(yī)療指揮中心（以下簡(jiǎn)稱廣州120指揮中心）的來(lái)電中傳出，拉開(kāi)一場(chǎng)“生命接力”的帷幕。原來(lái)，白云區(qū)紅旗路有一名中年男子突然倒下，失去意識(shí)，呼之不應(yīng)，情況危急！得益于廣州市衛(wèi)生健康委主導(dǎo)的院前體外心肺復(fù)蘇（ECPR）聯(lián)盟機(jī)制，由120指揮中心、基層醫(yī)院與大醫(yī)院每個(gè)環(huán)節(jié)高效聯(lián)動(dòng)、無(wú)縫協(xié)作，從市民及時(shí)呼救，急救中心快速調(diào)度、遠(yuǎn)程視頻實(shí)時(shí)指導(dǎo)，到院前團(tuán)隊(duì)爭(zhēng)分奪秒的現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇與信息實(shí)時(shí)傳輸，再到院內(nèi)團(tuán)隊(duì)的精準(zhǔn)施救，患者成功獲救，目前情況穩(wěn)定。

01

院前急救視頻系統(tǒng)：120調(diào)度員遠(yuǎn)程精準(zhǔn)指導(dǎo)胸外按壓

當(dāng)天，廣州120指揮中心的調(diào)度員阮怡姬在接到電話后，立即啟動(dòng)最高級(jí)別應(yīng)急響應(yīng)，迅速調(diào)派距離最近的白云區(qū)第三人民醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)。“已經(jīng)安排救護(hù)車在來(lái)的路上，我們的通話不會(huì)影響救護(hù)車。按我說(shuō)的做，可以幫他堅(jiān)持久一些！”在醫(yī)護(hù)人員到達(dá)前，阮怡姬借助急救優(yōu)先調(diào)度系統(tǒng)，快速、直接地對(duì)患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估和遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)急救指導(dǎo)：“平躺在地面上，拿掉頭下面所有東西。把你的一只手的手掌根部放在他的胸骨上，另一只手的手掌壓在這只手上，快速按壓他的胸部……”

在了解到現(xiàn)場(chǎng)還有第三人在場(chǎng)可操作手機(jī)拍攝后，阮怡姬向來(lái)電者手機(jī)發(fā)送短信鏈接，啟動(dòng)了院前急救視頻指導(dǎo)系統(tǒng)。通過(guò)報(bào)警者的鏡頭，現(xiàn)場(chǎng)情況得以直觀地呈現(xiàn)在了調(diào)度系統(tǒng)的屏幕上，讓阮怡姬得以發(fā)出更精準(zhǔn)的指令，及時(shí)糾正不規(guī)范的胸外按壓姿勢(shì)：“手肘不要彎曲，腰背也要挺直，用上身的力量，垂直按壓他。聽(tīng)我的節(jié)奏一起來(lái)，1、2、3、4，1、2、3、4……”在觀察到操作者已經(jīng)出現(xiàn)疲累跡象時(shí)，她又果斷指導(dǎo)換人：“堅(jiān)持住，不要放棄，要堅(jiān)持到醫(yī)生來(lái)為止！”

02

ECPR聯(lián)盟協(xié)同機(jī)制：患者還沒(méi)到 大醫(yī)院ECMO和胸痛中心團(tuán)隊(duì)已準(zhǔn)備好

（白云區(qū)第三人民醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展急救。）

在接報(bào)的8分鐘后，白云區(qū)第三人民醫(yī)院急診科譚積深醫(yī)生和謝慧妍護(hù)士抵達(dá)了現(xiàn)場(chǎng)，迅速接力家屬，繼續(xù)為患者心肺復(fù)蘇，同時(shí)進(jìn)行呼吸球囊輔助呼吸、心電監(jiān)護(hù)、開(kāi)通靜脈通道、電擊除顫等操作。約10分鐘后，患者恢復(fù)了心跳，然而心電監(jiān)護(hù)顯示仍反復(fù)出現(xiàn)惡性心律失常，脈搏微弱，循環(huán)極不穩(wěn)定，心跳驟停仍反復(fù)出現(xiàn)。此時(shí)作為ECPR聯(lián)盟中心醫(yī)院的中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院）急診科與心血管內(nèi)科的胸痛中心團(tuán)隊(duì)已經(jīng)開(kāi)始了即時(shí)指導(dǎo)救治，精準(zhǔn)評(píng)估患者實(shí)施ECPR指征，并啟動(dòng)ECMO團(tuán)隊(duì)做好準(zhǔn)備。

ECPR是體外心肺復(fù)蘇（Extracorporeal Cardiopulmonary Resuscitation）的簡(jiǎn)稱，在傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇（CPR）基礎(chǔ)上引入了體外膜氧合（ECMO）技術(shù)，通過(guò)將患者血液從體內(nèi)引出，經(jīng)體外設(shè)備進(jìn)行氧合并清除二氧化碳后，再回輸體內(nèi)，暫時(shí)替代心臟和肺的功能，以維持重要器官的血流和氧氣供應(yīng)，是一種用于搶救心臟驟?；颊叩母呒?jí)生命支持技術(shù)。

南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院急診科主任彭娜介紹，在接到院前急救團(tuán)隊(duì)推送的信息后，立即啟動(dòng)了“心跳驟停患者應(yīng)急救治預(yù)案”，迅速調(diào)集精干力量，搶救室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)陣以待，ECMO、除顫儀、呼吸機(jī)、氣管插管包、搶救藥品等一應(yīng)俱全，做好了充分的接診準(zhǔn)備；通過(guò)與基層醫(yī)院之間的緊密區(qū)域協(xié)同救治機(jī)制，給予基層救護(hù)團(tuán)隊(duì)遠(yuǎn)程指導(dǎo)，全鏈條共同守護(hù)患者生命。

南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院搶救場(chǎng)景

救護(hù)車一路鳴笛，以最快速度駛向南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院。該院ECPR團(tuán)隊(duì)早已于急診候命，患者一到便接過(guò)救治“接力棒”。到院后46分鐘，ECMO置放成功，為患者的生命體征提供了最堅(jiān)強(qiáng)的支撐。根據(jù)一系列檢查結(jié)果，醫(yī)生考慮患者為爆發(fā)性心肌炎。經(jīng)過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)幾個(gè)小時(shí)的精準(zhǔn)救治和精心護(hù)理，患者的生命體征逐漸平穩(wěn)，意識(shí)狀態(tài)逐步恢復(fù)。記者從該院了解到，12月9日患者已撤除ECMO，12月10日拔除氣管插管，目前處于穩(wěn)定狀態(tài)。

患者目前情況穩(wěn)定

03

探索建立ECPR聯(lián)盟 提供全鏈條復(fù)蘇指導(dǎo) 共享體外循環(huán)支持資源

據(jù)介紹，院外心跳驟停搶救的難點(diǎn)，一方面在于事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)非專業(yè)救援人員由于各種原因，不敢或不規(guī)范進(jìn)行心肺復(fù)蘇，導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)了黃金時(shí)間窗；另一方面，傳統(tǒng)的心肺復(fù)蘇救治效果有限，體外循環(huán)支持（如ECPR）的應(yīng)用雖然可以提高復(fù)蘇的成功率，但作為目前醫(yī)學(xué)上最頂級(jí)的生命支持手段，ECMO的應(yīng)用局限在大型三甲醫(yī)院，在基層難以廣泛推廣。

廣州日?qǐng)?bào)新花城記者了解到，近日，廣州市衛(wèi)生健康委開(kāi)始著手建設(shè)區(qū)域性ECPR聯(lián)盟醫(yī)院體系，旨在針對(duì)心跳驟?；颊邔?shí)現(xiàn)從現(xiàn)場(chǎng)基礎(chǔ)生命支持、高級(jí)生命支持，到體系化、立體化的全鏈條復(fù)蘇指導(dǎo)和共享體外循環(huán)支持資源，達(dá)到廣州市全域覆蓋的生命救治無(wú)縫鏈接。

“例如這一例患者，家屬在第一時(shí)間撥打120，120就已經(jīng)通過(guò)優(yōu)先調(diào)度系統(tǒng)，遠(yuǎn)程視頻指導(dǎo)家屬現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇，還可以調(diào)度志愿者來(lái)協(xié)助。在急救團(tuán)隊(duì)到達(dá)以后，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員評(píng)估患者是否需要啟動(dòng)ECPR，并基于ECPR聯(lián)盟的機(jī)制，啟動(dòng)聯(lián)系了南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院?！迸砟冉榻B，“我們接報(bào)后，一方面指導(dǎo)基層醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的高級(jí)復(fù)蘇，同步也啟動(dòng)了我們的ECMO團(tuán)隊(duì)，只要患者一到達(dá)，我們就立刻進(jìn)行體外循環(huán)的支持，結(jié)合患者的病因，進(jìn)一步啟動(dòng)胸痛中心綠色通道，進(jìn)行病因的診斷和治療，避免了患者送到醫(yī)院以后重新了解病史、基礎(chǔ)復(fù)蘇再啟動(dòng)體外支持，耽誤了時(shí)間。每一個(gè)環(huán)節(jié)都無(wú)縫銜接，是這次患者成功獲救的關(guān)鍵原因?！彼J(rèn)為，廣州市ECPR聯(lián)盟建設(shè)突破了醫(yī)院層面的合作，由衛(wèi)生健康行政部門建設(shè)整個(gè)城市的區(qū)域協(xié)同急救網(wǎng)絡(luò)的高度進(jìn)行規(guī)劃，具有戰(zhàn)略意義，值得國(guó)內(nèi)其他地區(qū)借鑒。

此次成功案例也再次體現(xiàn)了廣州“院前急救-院內(nèi)急診-重癥監(jiān)護(hù)”一體化急救體系建設(shè)的成效。廣州市衛(wèi)生健康委介紹，將繼續(xù)加強(qiáng)急救醫(yī)療體系建設(shè)，夯實(shí)“5分鐘社會(huì)急救圈、10分鐘醫(yī)療急救圈、30分鐘ECPR救治圈”建設(shè)，提升應(yīng)急救治能力，為保障人民群眾的生命健康安全貢獻(xiàn)更大力量。

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