生娃這件事 國家醫(yī)保局定下最新目標(biāo)

分娩“無自付”新政落地：能破解生育焦慮嗎？

12月13日，全國醫(yī)療保障工作會(huì)議上的一則部署，讓生育保障話題再度成為輿論焦點(diǎn)。國家醫(yī)保局明確提出，力爭(zhēng)明年全國基本實(shí)現(xiàn)政策范圍內(nèi)分娩個(gè)人“無自付”，同步推動(dòng)靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等群體納入生育保險(xiǎn)覆蓋，探索產(chǎn)前檢查服務(wù)包制度。這一系列政策組合拳，不僅是對(duì)“生得安”民生訴求的回應(yīng)，更被視作適配人口發(fā)展戰(zhàn)略的關(guān)鍵舉措。當(dāng)吉林、江蘇等7個(gè)省份已率先實(shí)現(xiàn)“生娃基本不花錢”，當(dāng)31個(gè)省份全部將輔助生殖項(xiàng)目納入醫(yī)保，這場(chǎng)覆蓋生育全周期的保障革新，究竟能給社會(huì)帶來多大改變？在政策暖意的背后，又藏著哪些需要直面的深層命題？

不可否認(rèn)，分娩“無自付”新政的核心價(jià)值，在于破解生育環(huán)節(jié)的直接經(jīng)濟(jì)壓力，這對(duì)于緩解生育焦慮具有實(shí)打?qū)嵉恼蛞饬x。此前，即便有醫(yī)保報(bào)銷，住院分娩的個(gè)人自付部分依然是不少家庭的負(fù)擔(dān)。以江蘇為例，在政策落地前，一位孕產(chǎn)婦住院分娩的醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用若為7846元，經(jīng)報(bào)銷后個(gè)人自付可能超過1600元，再加上目錄外的自費(fèi)項(xiàng)目，總支出并不低。而新政推行后，政策范圍內(nèi)的費(fèi)用將實(shí)現(xiàn)全額保障，寧夏等地區(qū)更直接實(shí)行住院分娩“零起付”，這意味著大多數(shù)家庭的生育醫(yī)療負(fù)擔(dān)將大幅減輕。對(duì)于農(nóng)村家庭和城市中低收入群體而言，這種“真金白銀”的減負(fù)尤為重要，它至少讓家庭在迎接新生命的關(guān)鍵時(shí)刻，不必為醫(yī)療費(fèi)用過度糾結(jié)。

更具突破性的是，新政將靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等群體納入生育保險(xiǎn)覆蓋范圍的部署，直擊了以往生育保障的制度痛點(diǎn)。長(zhǎng)期以來，我國生育保險(xiǎn)制度以標(biāo)準(zhǔn)勞動(dòng)關(guān)系為基礎(chǔ)，大量靈活就業(yè)人員因勞動(dòng)關(guān)系不明確，被排除在保障體系之外。如今，上海、四川等地已探索出“繳納職工醫(yī)保即含生育保險(xiǎn)”“自愿同步參?！钡饶Ｊ剑岇`活就業(yè)女性也能享受生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷甚至生育津貼。要知道，靈活就業(yè)人群中育齡女性占比不低，且多為中低收入群體，她們的生育保障缺失，不僅加劇了個(gè)人經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，也在一定程度上抑制了生育意愿。將這部分群體納入保障，既是社會(huì)保障普遍性原則的體現(xiàn)，也是消除就業(yè)性別歧視、適配新就業(yè)形態(tài)發(fā)展的必然選擇。

從更宏觀的視角看，這場(chǎng)生育保障革新，是我國構(gòu)建全周期生育支持體系的重要一步。近年來，國家醫(yī)保局持續(xù)發(fā)力，2025年實(shí)現(xiàn)輔助生殖項(xiàng)目醫(yī)保全覆蓋，95%的統(tǒng)籌區(qū)將生育津貼直接發(fā)放給參保人，再到如今推進(jìn)分娩“無自付”，一系列舉措正在織密一張從“懷得上”“孕得優(yōu)”到“生得安”“育得好”的保障網(wǎng)。更值得關(guān)注的是，新政將生育保險(xiǎn)與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展并列作為明年重點(diǎn)工作，這種“生育保障+養(yǎng)老保障”的協(xié)同推進(jìn)思路，暗含著對(duì)人口發(fā)展規(guī)律的深刻把握。就像青島的實(shí)踐所證明的，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)不僅能為失能老人家庭減負(fù)，更能間接緩解年輕人的養(yǎng)老壓力，讓他們?cè)谏龥Q策時(shí)少一份后顧之憂。這種制度聯(lián)動(dòng)，遠(yuǎn)比單一的生育補(bǔ)貼更具長(zhǎng)遠(yuǎn)價(jià)值。

然而，在政策的積極意義之外，我們更需要理性審視：分娩“無自付”真的能成為生育意愿的“強(qiáng)心針”嗎？答案恐怕沒那么簡(jiǎn)單。多數(shù)研究顯示，經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼確實(shí)能提升生育意愿，但效果有限且受多種因素制約。對(duì)于現(xiàn)代家庭而言，生育的顧慮從來不止于分娩費(fèi)用。從孩子出生后的奶粉、紙尿褲，到入園入學(xué)的教育成本，再到女性職場(chǎng)發(fā)展的“生育懲罰”，這些長(zhǎng)期的、隱性的壓力，遠(yuǎn)比單次分娩的醫(yī)療費(fèi)用更影響決策。一位職場(chǎng)媽媽的感慨頗具代表性：“生娃住院花的錢能報(bào)銷是好事，但孩子三歲前請(qǐng)保姆的費(fèi)用，一年就要好幾萬，這才是真正的大頭?！边@提醒我們，生育保障不能止步于“生得安”，更要延伸到“育得好”的全鏈條，否則政策的激勵(lì)效果難免會(huì)打折扣。

政策落地過程中可能出現(xiàn)的現(xiàn)實(shí)問題，也需要提前預(yù)判。比如，“政策范圍內(nèi)無自付”與實(shí)際就醫(yī)體驗(yàn)之間可能存在差距。像江蘇的實(shí)踐中，醫(yī)保目錄外的自費(fèi)項(xiàng)目依然需要個(gè)人承擔(dān)，這就可能出現(xiàn)“名義上無自付，實(shí)際上仍有支出”的情況。如果不能進(jìn)一步明確目錄范圍、規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)行為，可能會(huì)讓部分家庭產(chǎn)生期待落差。再比如，靈活就業(yè)人員納入保障后，如何平衡制度公平與基金可持續(xù)性，是個(gè)不小的挑戰(zhàn)。靈活就業(yè)人員收入不穩(wěn)定，強(qiáng)制參保會(huì)增加其負(fù)擔(dān)，自愿參保則可能出現(xiàn)“有生育計(jì)劃才參?！钡哪嫦蜻x擇，削弱生育保險(xiǎn)的互助性。如何通過優(yōu)化繳費(fèi)機(jī)制、設(shè)定合理的待遇領(lǐng)取條件，在保障權(quán)益的同時(shí)防范基金風(fēng)險(xiǎn)，考驗(yàn)著政策執(zhí)行的精細(xì)化水平。

更深層的爭(zhēng)議在于，生育保障的核心應(yīng)該是“兜底”還是“普惠”？當(dāng)前，新政的重點(diǎn)仍放在“政策范圍內(nèi)”的費(fèi)用保障上，對(duì)于一些個(gè)性化的生育需求，比如高端分娩服務(wù)、特殊孕期護(hù)理等，顯然無法覆蓋。這本身無可厚非，基本醫(yī)保的定位就是“?；尽?。但由此引發(fā)的討論是：在人口發(fā)展戰(zhàn)略背景下，我們的生育支持政策是否應(yīng)該更進(jìn)一步？比如，是否可以考慮對(duì)低收入家庭給予額外的生育補(bǔ)助，建立普惠性的育兒補(bǔ)貼制度？青島、南寧等地的經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)證明，通過財(cái)政補(bǔ)貼、多元籌資等方式，既能提升保障水平，又能保障基金可持續(xù)。這種“基本保障+普惠補(bǔ)貼”的模式，或許是未來的發(fā)展方向。

此外，城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間的保障差異，也可能影響新政效果的充分釋放。目前，7個(gè)實(shí)現(xiàn)分娩全額保障的省份多為經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)，而在一些欠發(fā)達(dá)地區(qū)，醫(yī)?；鸪惺苣芰ο鄬?duì)較弱，如何確保這些地區(qū)也能如期實(shí)現(xiàn)“無自付”目標(biāo)？農(nóng)村地區(qū)的孕產(chǎn)婦能否同等享受到優(yōu)質(zhì)的分娩服務(wù)和鎮(zhèn)痛項(xiàng)目？這些問題不解決，就可能出現(xiàn)“政策很好，但農(nóng)村居民獲得感不強(qiáng)”的情況。畢竟，生育支持體系的構(gòu)建，不能只停留在城市層面，農(nóng)村地區(qū)的生育保障短板更需要補(bǔ)齊。

說到底，分娩“無自付”新政是一項(xiàng)值得肯定的民生進(jìn)步，但它更像是破解生育焦慮的“第一步”，而非“終點(diǎn)站”。它讓我們看到了國家破解少子化難題的決心，也讓我們清醒地認(rèn)識(shí)到，生育意愿的提升，需要的是一整套“組合拳”：既要通過醫(yī)保政策減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也要通過教育、住房等政策降低養(yǎng)育成本；既要完善生育保險(xiǎn)制度，也要推進(jìn)職場(chǎng)性別平等，消除“生育懲罰”；既要做好制度頂層設(shè)計(jì)，也要注重基層執(zhí)行的精細(xì)化。就像有網(wǎng)友所言：“生娃不花錢只是開始，希望未來養(yǎng)娃也能少點(diǎn)壓力?！?/p>

這場(chǎng)生育保障革新，本質(zhì)上是對(duì)“生育是家庭私事還是社會(huì)公事”這一命題的回應(yīng)。在人口老齡化、少子化日益嚴(yán)峻的今天，答案已經(jīng)越來越清晰：生育從來不止關(guān)乎個(gè)體家庭，更關(guān)乎社會(huì)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。因此，我們期待分娩“無自付”新政能順利落地，更期待以此為契機(jī)，推動(dòng)更多生育支持政策的協(xié)同發(fā)力。當(dāng)生育不再是家庭的“孤軍奮戰(zhàn)”，而是有整個(gè)社會(huì)的“保駕護(hù)航”，當(dāng)“生得起、養(yǎng)得起、育得好”成為普遍現(xiàn)實(shí)，生育焦慮自然會(huì)慢慢緩解，人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展也將獲得堅(jiān)實(shí)支撐。這，或許才是這場(chǎng)醫(yī)保新政最深遠(yuǎn)的意義所在。