鄧寶成：與“肝”危機賽跑的人

王天抒/文

人物簡介鄧寶成，中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院感染性疾病二科教授、碩士研究生導師。主攻方向：疑難復雜重癥肝病、自身免疫性肝病、肝硬化、乙肝、蜱媒疾病等。中華醫(yī)學會器官移植分會移植病理學組委員、中國醫(yī)師協(xié)會感染科分會寄生蟲病學組委員、遼寧省免疫學會第五屆理事會常務理事、遼寧省免疫學會肝臟與免疫分會主任委員、遼寧省中醫(yī)藥學會感染病分會副主任委員、全國疑難及重癥肝病攻關協(xié)作組委員、廣州醫(yī)科大學學報中青年編委。

被病歷資料、醫(yī)學書籍和各類精密儀器擠得滿滿當當?shù)霓k公室里，一塊寫滿醫(yī)學符號的白板上寫了幾例危重患者的病情摘要：“血嗜酸粒細胞增高、肝吸蟲抗體陽性、膽管擴張占位、膽管癌？發(fā)熱、PET-CT多器官占位······”這方寸天地間，是中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院感染科鄧寶成教授的“戰(zhàn)場”。他像一位運籌帷幄的指揮官，帶領團隊與疾病交鋒，和時間賽跑。

從學霸到醫(yī)學專家

1978年，鄧寶成出生在遼寧一個普通農(nóng)村家庭。談起少年時光，這位總帶著謙遜神情的教授說，他初中時考試分數(shù)全校第一，高中時能擠進全校前三名。最終，考上中國醫(yī)科大學。這個選擇絕非偶然。鄧寶成的從醫(yī)之路深受家庭影響，鄧寶成的父親認為當醫(yī)生是一件非常崇高的事情，加上家族中多位親屬都是醫(yī)生，這種氛圍塑造了他的職業(yè)理想。

2002年，從中國醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)后，他進入盛京醫(yī)院感染肝病科工作，師從著名感染病和肝病專家劉沛教授。2009年，隨導師共同調(diào)入中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，參與組建傳染科（現(xiàn)感染性疾病二科）。2010年，鄧寶成在攻讀博士學位期間將研究方向聚焦于蜱傳疾病及疑難復雜重癥肝病，決心攻克這一醫(yī)學難題。

蜱蟲雖小，卻能致命。它攜帶一種名為發(fā)熱伴血小板減少綜合癥的病毒，針對這一疾病，中國醫(yī)科大學與寬甸縣中心醫(yī)院感染科合作，識別重癥和死亡患者危險因素，探討致病機制，并分離鑒定出許多新的其他蜱蟲病原體，從而再指導臨床治療，將患者的病死率由10%—30%降至3%—4%。這項成果獲得了遼寧省科技進步二等獎，鄧寶成是主要完成人之一。

守護青少年肝臟健康“我國青少年肝病曾經(jīng)占據(jù)主要地位的慢性乙肝，隨著國家母嬰阻斷項目的成功實施和抗乙肝病毒藥物的應用，如今已退居次要位置。取而代之的是兩種新時代的‘肝臟殺手’：與肥胖形影不離的非酒精性脂肪肝，以及癥狀隱匿的遺傳代謝性肝病?！编噷毘山榻B道。

2023年冬天，一例輾轉北京多家知名醫(yī)院卻未能確診病因的少年患者，讓鄧寶成對遺傳代謝性肝病的診斷有了突破性認知。當時，這名少年因反復發(fā)熱和轉氨酶持續(xù)升高，多數(shù)醫(yī)生遵循傳統(tǒng)的“一元論”思維——試圖將發(fā)燒和肝損傷視為同一種疾病進行診斷，病情卻未見好轉。

然而，鄧寶成敏銳地意識到，發(fā)熱和轉氨酶升高可能是兩個獨立問題共同作用的結果：一方面，患者因扁桃體切除后上呼吸道防御能力下降，易受病毒感染引發(fā)間斷發(fā)熱；另一方面，轉氨酶異常升高則提示潛在的代謝性肝病。

通過針對性檢查，鄧寶成的判斷得到證實：患者同時患有罕見的肝豆狀核變性（一種銅代謝障礙引發(fā)的遺傳病）和常見的由于扁桃體摘除反復的上呼吸道感染。這“二元論”的診斷不僅揭開了病因謎團，也為患者提供了個體化治療方案，避免了長期誤診的風險。

令人擔憂的是臨床中普遍存在的誤診現(xiàn)象。許多青少年肝病初期僅被當作普通肝炎治療，錯過了黃金干預期；而像肝豆狀核變性、進行性家族性肝膽內(nèi)膽汁淤積癥等遺傳性疾病，常因癥狀復雜被漏診。鄧寶成每周接診的3—5例類似病例中，近一半的患者有過誤診經(jīng)歷。

面對這一現(xiàn)狀，鄧寶成認為：“青少年肝病防治已進入新階段?！彼岢鋈壏揽伢w系：醫(yī)療機構需加強多學科協(xié)作診斷能力；家庭和學校應關注肥胖防控及早期癥狀識別；公共衛(wèi)生部門則要推動新生兒遺傳病篩查覆蓋更多病種。這種“社會共治”模式，正是應對新時代肝病挑戰(zhàn)的關鍵手段。

守護青少年肝臟健康

“我國青少年肝病曾經(jīng)占據(jù)主要地位的慢性乙肝，隨著國家母嬰阻斷項目的成功實施和抗乙肝病毒藥物的應用，如今已退居次要位置。取而代之的是兩種新時代的‘肝臟殺手’：與肥胖形影不離的非酒精性脂肪肝，以及癥狀隱匿的遺傳代謝性肝病?！编噷毘山榻B道。

2023年冬天，一例輾轉北京多家知名醫(yī)院卻未能確診病因的少年患者，讓鄧寶成對遺傳代謝性肝病的診斷有了突破性認知。當時，這名少年因反復發(fā)熱和轉氨酶持續(xù)升高，多數(shù)醫(yī)生遵循傳統(tǒng)的“一元論”思維——試圖將發(fā)燒和肝損傷視為同一種疾病進行診斷，病情卻未見好轉。

然而，鄧寶成敏銳地意識到，發(fā)熱和轉氨酶升高可能是兩個獨立問題共同作用的結果：一方面，患者因扁桃體切除后上呼吸道防御能力下降，易受病毒感染引發(fā)間斷發(fā)熱；另一方面，轉氨酶異常升高則提示潛在的代謝性肝病。

通過針對性檢查，鄧寶成的判斷得到證實：患者同時患有罕見的肝豆狀核變性（一種銅代謝障礙引發(fā)的遺傳病）和常見的由于扁桃體摘除反復的上呼吸道感染。這“二元論”的診斷不僅揭開了病因謎團，也為患者提供了個體化治療方案，避免了長期誤診的風險。

令人擔憂的是臨床中普遍存在的誤診現(xiàn)象。許多青少年肝病初期僅被當作普通肝炎治療，錯過了黃金干預期；而像肝豆狀核變性、進行性家族性肝膽內(nèi)膽汁淤積癥等遺傳性疾病，常因癥狀復雜被漏診。鄧寶成每周接診的3—5例類似病例中，近一半的患者有過誤診經(jīng)歷。

面對這一現(xiàn)狀，鄧寶成認為：“青少年肝病防治已進入新階段。”他提出三級防控體系：醫(yī)療機構需加強多學科協(xié)作診斷能力；家庭和學校應關注肥胖防控及早期癥狀識別；公共衛(wèi)生部門則要推動新生兒遺傳病篩查覆蓋更多病種。這種“社會共治”模式，正是應對新時代肝病挑戰(zhàn)的關鍵手段。

一次觸動引發(fā)跨界學習

2014年，一位特殊患者的出現(xiàn)徹底改變了鄧寶成的職業(yè)軌跡。該患者轉氨酶反復升高，且輾轉多地就醫(yī)未獲得明確診斷，最終在北京通過肝穿刺檢查確診為自身免疫性肝炎。當時鄧寶成就想：“為什么遼寧患者必須去北京才能確診？我們能否提高本地的診斷水平？”從此，他開始深入鉆研肝臟病理學。

2018年，醫(yī)院的人才培養(yǎng)計劃為他提供了赴北京學習的機會，師從著名肝臟病理泰斗王泰齡教授，鄧寶成系統(tǒng)學習了肝臟病理診斷的核心技術?；氐缴蜿柡?，他將所學傾注于醫(yī)療實踐，白天接診患者，晚上鉆研文獻，幾乎以科室為家。他的想法很簡單——就是讓疑難復雜肝病的患者能夠在沈陽得到跟北京一樣的治療，不必奔波。

為了實現(xiàn)這一愿景，除了精進個人技術以外，他又整合資源，建立了“臨床—病理—基因”綜合性診療體系，將本地不明原因肝損傷的診斷率從50%提升至90%。如今，越來越多的患者在家門口就能獲得精準、及時的診斷——這個最初看似遙遠的夢想，正在他日復一日的堅持中逐漸照進現(xiàn)實。

鄧寶成向記者分享了一個典型案例，有力證明了熟練掌握病理對于臨床治療的重要價值。一名患者同時患有原發(fā)性硬化性膽管炎、自身免疫性肝炎，還有合并膽管消失綜合征，情況十分危重。鄧寶成在精準評估風險后制定了用藥方案。僅三周后，患者病情就出現(xiàn)逆轉，恢復狀況良好。如果沒有扎實的病理學功底精準干預，患者很可能已經(jīng)需要接受肝移植手術了。

有許多疑難肝病例被從絕望邊緣拉回，也有很多患者因反復肝損傷而不斷求醫(yī)，最終在鄧寶成這里得到了有效治療。對于鄧寶成而言，每當成功解決一個復雜病例，或是為患者找到被忽視的病因時，那種快樂是無可替代的。

按下診斷治療“快進鍵”

肝臟是人體內(nèi)功能最復雜的器官，肝病的診斷往往需要多維度證據(jù)整合，至少涉及臨床、影像和病理三個科室的協(xié)作。然而，傳統(tǒng)診療模式下，患者往往需要在不同科室間輾轉奔波，重復檢查，效率低下。針對這一困境，鄧寶成在醫(yī)院倡導成立疑難肝病多學科會診（MDT），為復雜病例提供一站式解決方案。

“將多學科專家聚集在一起分析病例,這種模式很好。但現(xiàn)實問題是，受限于時間和資源，并非所有患者都能獲得MDT會診機會。“這時候怎么辦？”面對這一挑戰(zhàn)，鄧寶成選擇了一條不同尋常的路——他繼續(xù)整合各學科知識，不斷突破自身專業(yè)邊界，只為能夠一站式解決所有問題。在多數(shù)醫(yī)生滿足于深耕單一領域時，他主動打破學科壁壘，成為同時精通臨床、病理和影像的“三棲專家”，最終練就了“火眼金睛”般的診斷能力，能在疾病的迷霧中快速鎖定關鍵線索。

鄧寶成的這種跨界能力，在實際診療中創(chuàng)造了驚人的價值。之前收住院的這名患者，也就是鄧寶成辦公室白板上的病例完美詮釋了這一點。這名“肝吸蟲抗體陽性、發(fā)熱、多發(fā)占位性病變”患者通過PET-CT掃描顯示肝臟、胰腺和膀胱、腹腔內(nèi)淋巴結等多個部位存在異常代謝灶，高度懷疑為轉移性癌癥。但鄧寶成覺得這個患者與以往不同在于，之前做過的頜下腺的腫塊切除，“IgG4”檢查結果超出了正常指標的10多倍，這一結果強烈提示他這可能不是癌癥，而是一種罕見的IgG4相關性疾病。

因此，鄧寶成堅持要取出全部病理，向患者說明情況征得同意后，超聲科婉偉娜教授為患者做了肝臟和胰腺的穿刺，經(jīng)過病理證實果然是一種可以得到有效治療的風濕病。經(jīng)過針對性治療，患者的發(fā)熱癥狀消失、食欲恢復，惡液質(zhì)癥狀明顯改善?！叭糍Q(mào)然下結論，患者可能因恐懼放棄治療，導致病情延誤；但若隱瞞病情，又可能錯失治療時機?！编噷毘墒潞蟾锌馈＿@個案例生動證明，在肝病診斷這個復雜領域，打破學科限制的“全科思維”往往能創(chuàng)造奇跡。

每當面對家屬因病情嚴重而萌生的退縮，鄧寶成總是更加堅定地為患者探索每一線生機。面對疑難雜癥，他從不輕易下結論，而是反復推敲、多角度論證，直到找到真相。鄧寶成覺得：“疾病對于患者來說，是掙扎于希望和絕望之間的生命之戰(zhàn)；而對我來說，這同樣是一種難以言說的壓力。但正是這種壓力，成了推動我前進的動力。與患者的生命之戰(zhàn)，逼著我們跑得比疾病更快?！?/p>

每年，鄧寶成和他的團隊要處理300余例疑難復雜重癥肝病，許多是被判定為“無藥可治”的患者。盡管全國具備此類復合能力的肝病專家和團隊鳳毛麟角，他卻輕描淡寫地說：“讓患者少走彎路、少花冤枉錢，是醫(yī)生的職責?！?/p>

中醫(yī)賦能西醫(yī)盲區(qū)

“如果說向王泰齡教授學習肝臟病理是打破專業(yè)壁壘，而研習中醫(yī)則是為了惠及更多患者?！编噷毘烧f，他在長期診療過程中常遇到這類情況：患者各項西醫(yī)檢查指標（肝功能、超聲等）均已正常，但是當他遇到“無法控制的脾氣”“僅感到肝區(qū)不舒服”“睡眠障礙”這樣的癥狀時，覺得西醫(yī)沒有什么辦法。

2013年，因參加博士學術答辯結識名中醫(yī)盧秉久教授時，其儒雅低調(diào)的大家風范讓鄧寶成印象深刻。但真正讓他信服的是眾多患者的真實反饋：那些被西醫(yī)判定“無器質(zhì)性病變”，經(jīng)盧教授調(diào)理后癥狀顯著緩解。例如：一名肝硬化患者經(jīng)過抗病毒治療，雖然病毒檢測不到，但肝纖維化指標始終不降，盧教授用中藥調(diào)理后，肝彈性值明顯下降；還有一名女患者大腿腫脹形似大象腿，經(jīng)盧教授三個療程的藥物治療，腫脹完全消退，面部色斑也顯著淡化，療效堪稱神奇。

“西醫(yī)到了一定層次，自然會意識到中醫(yī)的價值?！痹谏钊胩剿髦形麽t(yī)結合的道路上，鄧寶成又結識了名中醫(yī)張艷教授，兩位名中醫(yī)共同構成了他中醫(yī)成長的重要引路人。

“盧秉久和張艷兩位教授不僅在學術上建樹頗豐，其仁厚的醫(yī)德更是為人稱道。尤為難得的是，兩位教授愿意扶持那些想學習、想做事的學生。他們還多次推薦我擔任全國學術論壇中西醫(yī)結合專題的主講人，并親自幫助我修改PPT?！编噷毘商寡裕^去面對疑難病例時難免會焦慮，跟兩位教授學中醫(yī)之后，通過中醫(yī)整體觀與辨證思維的結合，處理問題更加從容篤定。現(xiàn)在，他讓中醫(yī)的調(diào)理優(yōu)勢在肝病治療中發(fā)揮更大作用，也在向特色鮮明的中西醫(yī)結合診療模式積極發(fā)展。

做“永動機”式的學者

鄧寶成有個習慣：電腦從不離身，里面存著數(shù)百例電子病理切片，只要需要會診，他可以隨時調(diào)閱，即使下班回到家工作也未停止。

“很多問題如同科學探索一樣永無止境，醫(yī)學同樣如此?！编噷毘杀硎?，為了讓更多患者可以受益，他愿意盡最大努力提升本地區(qū)的整體診療、診斷和治療水平。除了陸續(xù)培養(yǎng)醫(yī)生和研究生人才，他還經(jīng)常承擔著一些社會責任，比如受邀到其他醫(yī)院講座、省外的義務會診、為同行解答問題；他主導的“遼寧省中青年疑難重癥肝病沙龍”每三個月一期，已連續(xù)舉辦25期，每季度匯集遼寧乃至全國各大醫(yī)院肝病、影像和病理等相關學科醫(yī)生進行學術交流。有句話說：“你周圍聚集的人，往往是與你志同道合的人?！编噷毘蓪⒂心芰Φ?、有想法、有志向和動力的人聚集在一起，讓充滿活力的醫(yī)學探索者都朝著同一個方向努力，形成了強大的合力。

求醫(yī)路上的奔波與疾病本身的折磨，常讓患者身心俱疲。所以，鄧寶成格外重視醫(yī)患溝通，他的門診總是最早開診，最晚結束。他認為，只有與患者充分交流、彼此信任，他們才更愿意表達真實的想法。醫(yī)生多花5分鐘，患者可能就少焦慮一個月，或者發(fā)現(xiàn)疾病的蛛絲馬跡。

“一名原發(fā)性膽汁性膽管炎的患者，在確診用藥后肝功能仍然持續(xù)增高半年多，到我門診就診，收住院進行了肝活檢，發(fā)現(xiàn)是合并藥物引起的肝損傷，確診用藥后轉氨酶仍高，但患者表示不吃任何中草藥、保健品和其他藥物，哪來的‘藥肝’？這時，作為醫(yī)生該如何應對？——首先，應當對自己的專業(yè)能力有足夠的信心，更重要的是多花點時間確定病因。”經(jīng)過細心詢問和排查，最后發(fā)現(xiàn)患者耳朵有濕疹，他涂抹了幾年紅霉素和中草藥膏所致，停用后肝功能很快恢復。

由于工作的特殊性，鄧寶成幾乎無法完整休假。因為短暫的停歇可能打破對病情的連貫判斷，甚至延誤關鍵診斷。于是，他選擇像永動機的齒輪般咬合緊密，持續(xù)站在與疾病戰(zhàn)斗的第一線。

鄧寶成特別強調(diào)了專業(yè)成長生態(tài)的重要性：“在大型綜合醫(yī)院工作，本身要求就非常高。身邊都是非常優(yōu)秀的同事，而且是各自領域的專家。在這樣一個學術和專業(yè)知識高度集中的環(huán)境中，自己必須不斷努力提升才能跟上步伐。在醫(yī)大一院這個平臺上，總能遇見與你有相似想法的其他專業(yè)的同事，共同來做一件事情，讓疑難復雜的問題得以解決，至少為患者帶來希望，永遠是我們的目標！”

盡管壓力常常伴隨，但每一次患者重現(xiàn)神采的那一刻，都是對鄧寶成的最大肯定與鼓勵?！芭R床—影像—病理”一站式診斷模式，已成為疑難復雜重癥肝病診療的標桿。在精準醫(yī)學時代，這位疑難肝病專家持續(xù)為患者創(chuàng)造生機。

轉自《人生十六七》

編　　輯丨佀 雨 田

責任編輯丨吳 天 迪

校　　對丨閻 忠 春

版　　式丨佀 雨 田

審　　核丨吳 　 迪