*圖源：國家醫(yī)療保障局官網(wǎng)

好的牙·訊｜12月15日，國家醫(yī)療保障局辦公室印發(fā)《醫(yī)保基金清算提質(zhì)增效三年行動計劃》（下文簡稱《行動計劃》），明確自2028年起，實現(xiàn)每年3月底前完成上年度清算，清算資金占年度醫(yī)?；饟芨兜谋壤刂圃?%左右。

《行動計劃》提出，在高質(zhì)量完成醫(yī)?；鸾Y(jié)算的基礎(chǔ)上推進清算提速。鼓勵有條件的地方探索將大病保險資金和醫(yī)療救助基金等納入清算提速范圍，逐步縮短異地就醫(yī)費用清算周期。

《行動計劃》要求各地建立統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機制、流程規(guī)范機制、系統(tǒng)支撐機制和信息公開機制。預(yù)算管理、綜合考核、支付方式、藥耗集采、經(jīng)辦管理、信息數(shù)據(jù)等部門需按照職責分工完成清算相關(guān)任務(wù)。清算方案需向定點醫(yī)藥機構(gòu)公開，征求意見，暢通監(jiān)督渠道。

《行動計劃》將改革分為三個階段推進。起步階段，所有統(tǒng)籌地區(qū)于2026年5月底前完成2025年度清算，試點統(tǒng)籌地區(qū)于2026年3月底前完成。清算資金占基金撥付的比例調(diào)整到5%左右。

提速階段要求所有統(tǒng)籌地區(qū)于2027年4月底前完成2026年度清算，試點統(tǒng)籌地區(qū)于2027年3月底前完成，清算資金占比調(diào)整至3%-5%，并依托醫(yī)保信息平臺完成清算。

全面實施階段要求所有統(tǒng)籌地區(qū)于2028年3月底前完成2027年度清算，清算資金占比控制在3%左右。

《行動計劃》強調(diào)，要加強方案制定、數(shù)據(jù)準備、綜合考核、金額核算、審定撥付等主要環(huán)節(jié)的管理。省級醫(yī)保部門要指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)把清算數(shù)據(jù)治理、審核、分析等工作分解到平時，減少年度集中處理業(yè)務(wù)的壓力。

此外，《行動計劃》要求省級醫(yī)保部門制定全省醫(yī)?；鹎逅闾豳|(zhì)增效三年行動方案，明確時間表、路線圖，對清算進度滯后的統(tǒng)籌地區(qū)加強指導(dǎo)。

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