湘醫(yī)快報融媒體中心（通訊員/周文輝 黃敏 劉斌 劉湘國）“要活命就要把乳房全部切除，保乳又怕治不徹底”——這曾是無數(shù)乳腺癌患者面臨的兩難抉擇。近日，長沙市中醫(yī)醫(yī)院（長沙市第八醫(yī)院）胃腸·乳甲外科成功開展醫(yī)院首例“乳腺癌保乳手術(shù)及乳房重建手術(shù)”，這場手術(shù)不僅為患者掃清了惡性腫瘤，更保住了她的美麗。

確診乳癌：年輕患者執(zhí)著“保乳”

36歲的蔡女士是這場手術(shù)的受益者。今年5月，她偶然發(fā)現(xiàn)右乳長有一枚雞蛋大小的硬塊，經(jīng)穿刺活檢病理檢查，被確診為乳腺癌。按照傳統(tǒng)診療方案，蔡女士需要接受“乳房全切術(shù)聯(lián)合腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)”，這一方案雖能保障效果，卻讓注重外在形象與生活品質(zhì)的她無論如何都不能接受。

“我還年輕，不想失去乳房，有沒有既能治病又能保乳的辦法？”蔡女士多次向醫(yī)院胃腸·乳甲外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)表達(dá)保留乳房的強(qiáng)烈意愿。

MDT協(xié)作：“不可能”變?yōu)椤翱蓪?shí)現(xiàn)”

“手術(shù)治療是關(guān)鍵，但患者的身心狀態(tài)同樣重要，只有底子打好了，手術(shù)效果才會更好。”為在“治病”與“保乳”間找到平衡點(diǎn)，保障患者術(shù)后生理與心理健康，胃腸·乳甲外科主任劉湘國迅速啟動多學(xué)科協(xié)作（MDT）機(jī)制，聯(lián)合腫瘤科、影像科、病理科專家開展專題病例研討。由于腫瘤直徑較大，直接實(shí)施手術(shù)容易導(dǎo)致邊緣切不凈或乳房形態(tài)受損，經(jīng)過專家團(tuán)隊(duì)研究，團(tuán)隊(duì)一致決定采用“化療聯(lián)合靶向治療+保乳手術(shù)”的階梯式方案，先進(jìn)行連續(xù)6周期的化療聯(lián)合靶向治療。

11月中旬，蔡女士順利完成第一階段的治療。復(fù)查乳腺磁共振顯示，其右乳腫塊從雞蛋大縮小至黃豆大，腫瘤分期降至可保乳范圍?？剖液芸鞛椴膛堪才帕耸中g(shù)，由周文輝副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)實(shí)施。手術(shù)先擴(kuò)大切除腫瘤、清掃腋窩淋巴結(jié)，再經(jīng)快速冰凍切片確認(rèn)“切緣陰性”后，取鄰近帶蒂皮瓣修復(fù)乳房缺損。手術(shù)順利完成，術(shù)后蔡女士傷口愈合良好，皮瓣存活穩(wěn)定。

“從麻醉中蘇醒過來的時候，我的‘天’都亮了，我知道一定是成了！”蔡女士回憶從發(fā)現(xiàn)腫塊到完成手術(shù)的這一路，不禁喜極而泣。

治療理念轉(zhuǎn)向“生存質(zhì)量優(yōu)先”

周文輝指出：“保乳手術(shù)需結(jié)合患者個體情況綜合判斷，并非‘一刀切’。符合以下條件的患者可考慮：單個腫瘤直徑≤3厘米，與乳房體積協(xié)調(diào)，術(shù)后可維持雙側(cè)基本對稱；腫瘤位置遠(yuǎn)離乳頭乳暈復(fù)合體，以防影響乳頭功能或畸形；癌癥類型以浸潤性導(dǎo)管癌、導(dǎo)管內(nèi)癌為主，臨床Ⅰ期、Ⅱ期適用。部分Ⅲ期經(jīng)新輔助化療降期后亦可考慮；無多發(fā)腫瘤、無嚴(yán)重血管侵犯，全身可耐受手術(shù)及術(shù)后放療，且有明確保乳意愿?！?/p>

此次手術(shù)成功，不僅標(biāo)志著胃腸·乳甲外科在乳腺腫瘤微創(chuàng)整形領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)技術(shù)突破，更體現(xiàn)了乳腺癌治療醫(yī)學(xué)價值的重要轉(zhuǎn)變——從傳統(tǒng)“治療至上”轉(zhuǎn)向“生存質(zhì)量優(yōu)先”?！巴ㄟ^精準(zhǔn)化輔助治療、微創(chuàng)化手術(shù)技術(shù)、多學(xué)科協(xié)作模式，我們能在控瘤同時，最大限度保留患者乳房功能與外形，幫助她們更好回歸正常生活。”周文輝表示。下一步，科室將持續(xù)提升乳腺腫瘤診療技術(shù)，推動MDT常態(tài)化、規(guī)范化開展，以更優(yōu)質(zhì)服務(wù)為女性健康筑牢屏障。