懷孕期間，媽媽的身體發(fā)生許多生理與免疫的改變，其中一個(gè)常被忽視但卻實(shí)際影響孕期健康的問(wèn)題，就是牙周炎 —— 特別是 孕期牙周炎。今天，我們就一起從最新的臨床研究來(lái)看：孕期牙周炎為何重要？它可能帶來(lái)哪些風(fēng)險(xiǎn)？我們?cè)撊绾晤A(yù)防與管理？

什么是牙周炎？在孕期為何更容易？

牙周炎是指牙齦及其支持組織（包括牙槽骨、牙周膜）受到慢性炎癥侵害的疾病。其特征包括：牙齦出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)。

在孕期，女性體內(nèi)荷爾蒙水平（如 雌激素、孕酮）變化、免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)、口腔微生物環(huán)境等都會(huì)發(fā)生改變，因此更容易出現(xiàn)牙齦炎、牙齦出血、牙周炎惡化。比如，某些牙周病菌（例如 Prevotella intermedia）在孕婦中增殖更多。

研究顯示，孕期牙周炎與不良妊娠結(jié)局有關(guān)

近年來(lái)，多項(xiàng)流行病學(xué)研究與系統(tǒng)綜述指出，孕期牙周炎可能與一些不良妊娠結(jié)局有關(guān)。

例如，一項(xiàng)涵蓋 2 606 589 名孕婦的系統(tǒng)綜述-Meta分析指出，與牙周健康孕婦相比，患有牙周炎的孕婦早產(chǎn)（即 <37 周）風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，合并比（OR）約 1.81（95% CI 1.60-2.03）。

另一項(xiàng)更新至 2024 年的綜述分析（35 項(xiàng)研究、2 510 556 名婦女）報(bào)道，牙周炎與低出生體重（LBW）關(guān)聯(lián)更強(qiáng)，OR 2.48（95% CI 1.72-3.59）；而與早產(chǎn)（PTB）關(guān)聯(lián)為弱-中等，OR 1.87（95% CI 1.57-2.22）。

再如，已有文獻(xiàn)指出牙周病菌或其代謝產(chǎn)物可通過(guò)血流或上行侵入胎盤(pán)，誘導(dǎo)胎盤(pán)炎癥反應(yīng)，從而可能破壞胎-盤(pán)-母體單位，導(dǎo)致早產(chǎn)或胎兒生長(zhǎng)受限。

這些研究表明：雖然不能完全確定因果關(guān)系，但孕期牙周炎是一個(gè)值得重視的風(fēng)險(xiǎn)因素。

臨床干預(yù)研究結(jié)果及其啟示

那么，治療或控制孕期牙周炎是否真能改善妊娠結(jié)局？我們來(lái)看一些干預(yù)研究的發(fā)現(xiàn)：

根據(jù) European Federation of Periodontology匯編資料，15 項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）顯示：孕期進(jìn)行的非手術(shù)牙周治療 很可能不會(huì)改變 早產(chǎn)（PTB）、低出生體重（LBW）和圍產(chǎn)期死亡率（PNM）的發(fā)生率。

然而，對(duì)于 高危不良妊娠結(jié)局（APO） 的女性，牙周治療 可能會(huì)在降低早產(chǎn)和低出生體重發(fā)生率方面產(chǎn)生積極影響。

然而，也有研究顯示，在某些高風(fēng)險(xiǎn)人群中，改善牙周狀況可能有益。

報(bào)告指出：治療效果（即牙齦炎癥改善）較好、治療時(shí)機(jī)較早（如孕早期/懷孕前）可能帶來(lái)更多益處。

因此，雖然目前證據(jù)還不完全一致，但臨床觀(guān)點(diǎn)建議：

孕期前或孕早期做好口腔健康是更佳策略；

孕期進(jìn)行牙周檢查與必要的治療、維持良好口腔衛(wèi)生，對(duì)減少風(fēng)險(xiǎn)仍具有意義。

針對(duì)孕期牙周炎的預(yù)防與管理建議

那么，針對(duì)孕婦，我們有什么具體可操作的建議？

①早期口腔評(píng)估：建議在孕前或孕早期（例如孕第一 trimester）進(jìn)行口腔檢查，包括牙齦狀態(tài)、牙周袋探查、菌斑／牙石情況。

②保持良好口腔衛(wèi)生：

③每天至少刷牙兩次，使用含氟牙膏；

④使用牙線(xiàn)或牙間刷清潔牙縫；

⑤控制牙菌斑和牙石積累。

⑥定期牙科潔治與監(jiān)測(cè)：孕期若發(fā)現(xiàn)牙齦出血、牙周袋增深，應(yīng)及時(shí)與牙醫(yī)／牙周專(zhuān)科溝通，考慮淺層潔治（超／深潔）或刮治。多數(shù)非手術(shù)治療對(duì)孕婦安全。

⑦控制其他風(fēng)險(xiǎn)因素：例如控制孕期糖尿?。哐獕骸⒈苊馕鼰煛⒕S持營(yíng)養(yǎng)均衡，這些也是口腔健康與妊娠結(jié)局的重要因素。

⑧與產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)作：口腔和產(chǎn)科應(yīng)作為整體護(hù)理的一部分，妊娠期的口腔健康不能孤立看待。

特別要強(qiáng)調(diào)的是：雖然我們還不能保證“治療牙周炎就能一定避免早產(chǎn)／低出生體重”，但從“降低風(fēng)險(xiǎn)”、提高媽媽和寶寶健康保障的角度來(lái)看，做好口腔健康是一個(gè)“可行且低風(fēng)險(xiǎn)”的重要步驟。