很多2型糖尿病患者一聽到要長期服用二甲雙胍，心里可能有點小糾結(jié)：“老藥了，會不會沒用？會不會副作用大？”

其實，二甲雙胍是臨床上使用最廣、最可靠的降糖藥之一，但它確實也有一些讓人“抓心撓肺”的小煩惱。

今天，我們就來聊聊這些常見痛點，以及科學(xué)應(yīng)對方法。

吃了就翻江倒海？

很多患者在剛開始服用二甲雙胍時，會出現(xiàn)胃脹、惡心、腹瀉等癥狀。原因在于藥物增加了腸道葡萄糖利用，同時刺激胃腸道蠕動。

應(yīng)對方法：

• 少量起始，逐漸加量：例如先服用0.5~1 g/天，再逐步增加至2 g/天。

• 隨餐服用：餐中或餐后服用可減少刺激。

• 緩釋制劑：緩釋片可降低胃腸道反應(yīng)，減少腹瀉和腹脹。

• 耐心等待：大多數(shù)患者在1~2周后會逐漸適應(yīng)?！?/p>

不過，如果胃腸道反應(yīng)長期存在或嚴重，應(yīng)及時告訴醫(yī)生，可能需要調(diào)整劑型或劑量。

會不會突然暈倒？

一聽到“降糖藥”，就會有人擔(dān)心血糖會突然降得太低，甚至出現(xiàn)頭暈、心悸、出冷汗等癥狀。

但實際上，單獨使用二甲雙胍?guī)缀醪粫鸬脱牵@是它相比其他降糖藥的一大安全優(yōu)勢。

這是因為二甲雙胍主要通改善胰島素敏感性來降低血糖，即使服藥也很少會出現(xiàn)血糖過低的情況。

但有需要注意的地方！如果二甲雙胍與胰島素或磺脲類藥物聯(lián)合使用時，低血糖風(fēng)險才會增加。

為了進一步降低風(fēng)險，糖友們應(yīng)保持規(guī)律飲食、按時服藥，避免空腹或長時間跳餐。

如果在服藥過程中出現(xiàn)頭暈、心悸、出汗或視物模糊等低血糖癥狀，應(yīng)立即測血糖，并在必要時及時補充碳水化合物，同時告知醫(yī)生以調(diào)整用藥方案。

會不會傷器官？

其實，二甲雙胍?guī)缀醪唤?jīng)過肝臟代謝，因此對肝功能影響非常小；它主要通過腎臟排泄，但只要腎功能在安全范圍內(nèi)（eGFR≥30 ml/min/1.73 m2），大多數(shù)患者可以放心使用，不會引起腎臟損傷。

對于肝功能正常的患者，即使長期服藥，肝臟也幾乎不受影響，這也是二甲雙胍安全性高的重要原因之一。

對于已經(jīng)存在中重度腎功能不全的患者，則需要特別注意。醫(yī)生通常會根據(jù)腎功能情況評估是否繼續(xù)使用二甲雙胍或調(diào)整劑量，必要時改用其他降糖藥。

同時，定期檢測腎功能和肝功能指標(biāo)非常關(guān)鍵，不僅能監(jiān)控藥物安全，也有助于及時發(fā)現(xiàn)潛在問題。

因此，長期服用二甲雙胍的糖友們應(yīng)按醫(yī)生建議定期監(jiān)測血肌酐、eGFR、肝功能等指標(biāo)，既能安心用藥，又能最大程度保障腎臟和肝臟健康。

手腳麻木怎么辦？

期服用二甲雙胍的患者可能會出現(xiàn)維生素B12輕度缺乏。這是因為二甲雙胍在腸道中可能干擾維生素B12與內(nèi)因子結(jié)合，從而影響吸收。

輕度缺乏時，患者可能會出現(xiàn)輕微貧血、手腳麻木刺痛、乏力或走路不穩(wěn)等癥狀，但多數(shù)情況下癥狀較輕，不會立即影響日常生活。

大家可以每年或根據(jù)醫(yī)生建議檢測血液中的維生素B12水平。

如果發(fā)現(xiàn)缺乏，可口服B12補充劑，通常癥狀會逐漸改善。同時，保持規(guī)律飲食，多攝入富含B12的食物。

建議不要自行停藥，因為二甲雙胍仍是安全有效的降糖基石，維生素B12缺乏是可控的，通過監(jiān)測和補充即可安心用藥。

為什么二甲雙胍仍是首選？

二甲雙胍不僅僅是老藥，更是最接地氣的降糖“利器”。它能同時作用于肝臟、肌肉和脂肪，改善胰島素抵抗、抑制肝糖輸出，這種機制讓它在不同體重、不同病程的患者中都能發(fā)揮穩(wěn)定降糖作用。

相比一些新藥主要針對超重或特定患者，二甲雙胍的適用面更廣，也更容易在臨床長期維持血糖穩(wěn)定。

甚至可以說，對于沒有明顯心腎并發(fā)癥的普通T2DM患者，二甲雙胍完全可以作為首選，用得好甚至能減少后續(xù)加藥的壓力。

更重要的是，二甲雙胍的價值不僅在降糖，而在于它在心臟和腎臟保護上的潛力。

長期隨訪研究顯示，它可以降低心血管事件和慢性腎病風(fēng)險，這也是很多新型藥物仍難以完全替代的優(yōu)勢。

而且低血糖風(fēng)險低、可長期使用，再加上價格親民、全國普遍可及，這些現(xiàn)實優(yōu)勢更傾向于把二甲雙胍作為基礎(chǔ)藥物，并在需要時與SGLT2i或GLP-1RA聯(lián)合使用，實現(xiàn)更個性化、精準(zhǔn)的血糖管理。

在我看來，二甲雙胍不僅是藥，更是T2DM長期管理的“底盤”，打好了基礎(chǔ)，后續(xù)治療才有空間和余地。

參考文獻：

[1]中華糖尿病雜志, 2025, 17(10): 1261-1266.

策劃：戴嘉欣

作者：小果

配圖：三諾講糖自拍

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