12月16日上午，市政府新聞辦舉行高質(zhì)量完成“十四五”規(guī)劃系列主題新聞發(fā)布會。市醫(yī)保局局長陳世忠、市醫(yī)保局副局長高連歡、市醫(yī)保局副局長楊明遠、市醫(yī)保中心主任蔡若莙出席，介紹“十四五”時期天津深化醫(yī)保改革減輕就醫(yī)負擔(dān)成效，以及市醫(yī)保局貫徹落實市委十二屆七次全會精神，謀劃開展“十五五”時期工作的思路舉措，并回答媒體關(guān)心的問題。

陳世忠介紹：

下面，我用5個關(guān)鍵詞，向大家介紹。

5年來，我們推進全民參保、應(yīng)保盡保。支持靈活就業(yè)人員、新就業(yè)形態(tài)人員參加職工醫(yī)保。建立居民醫(yī)保連續(xù)參保激勵、斷保約束機制，在津參加居民醫(yī)保不受戶籍限制，優(yōu)化困難群眾參保資助，新生兒實現(xiàn)“出生即參?！?。目前，全市基本醫(yī)保參保人數(shù)1204萬，較“十四五”初期增長3.3%，筑牢全民健康基石。

我們拓展待遇保障新內(nèi)涵。建立起以基本醫(yī)保為主體、大病保險為補充、醫(yī)療救助為托底的多層次醫(yī)保制度體系，梯次減輕就醫(yī)負擔(dān)；實施更加積極的生育保險政策，促進人口長期均衡發(fā)展；深化長護險制度試點，讓重度失能人員生活得更加體面、更有尊嚴，多措并舉織密扎牢民生保障安全網(wǎng)。

5年來，我們提高醫(yī)保待遇水平。在職工醫(yī)保方面，提高門（急）診封頂線至1萬元。在居民醫(yī)保方面，提高連續(xù)參保人員門（急）診封頂線至5000元，提高住院封頂線至25萬元，提高住院報銷比例5個百分點。

我們減輕群眾藥耗負擔(dān)。承擔(dān)國家組織高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購辦公室職責(zé)，冠脈支架、人工關(guān)節(jié)等七類耗材平均降價超80%。落實國家組織藥品集采成果，創(chuàng)新建立京津冀“3+N”醫(yī)藥聯(lián)盟采購新模式。“十四五”期間，我市累計落地集采耗材220種、藥品1083種。

5年來，我們優(yōu)化醫(yī)保目錄管理。可報銷藥品數(shù)由2800種增至3159種，425個談判藥平均降價超60%。新增“心臟植入式裝置適配費”等醫(yī)療服務(wù)項目價格290余項，促進創(chuàng)新技術(shù)臨床應(yīng)用。出臺我市首部基本醫(yī)保耗材目錄，收錄臨床治療常用耗材3062種，保障參保群眾就醫(yī)問藥多元化需求。

我們合理配置醫(yī)保資源?！笆奈濉逼陂g，全市定點醫(yī)藥機構(gòu)增長到3580家，1780家村衛(wèi)生室納入醫(yī)保結(jié)算，方便群眾看病報銷。深化區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算管理下的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，確保群眾負擔(dān)穩(wěn)中有降、醫(yī)?；鹂沙惺?、醫(yī)療機構(gòu)健康發(fā)展可持續(xù)。

5年來，我們打造電子便民服務(wù)新生態(tài)。上線全新的醫(yī)保信息平臺，大力推廣“三電子、兩支付”；累計投放超6000臺醫(yī)保業(yè)務(wù)綜合服務(wù)終端，實現(xiàn)“刷臉”就醫(yī)報銷；建優(yōu)做強“津醫(yī)?！盇pp，高效集成“三醫(yī)”服務(wù)100余項，注冊人數(shù)1217萬，日益成為“裝在口袋里的醫(yī)保服務(wù)廳”。

我們提升經(jīng)辦服務(wù)水平。推進醫(yī)?！案咝мk成一件事”改革，參保人、定點機構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)獲得感持續(xù)提高；深化異地就醫(yī)直接結(jié)算，我市提供異地就醫(yī)住院、普通門診直接結(jié)算定點醫(yī)院動態(tài)全覆蓋；完善四級經(jīng)辦服務(wù)體系，建成12393醫(yī)保熱線，上線醫(yī)保智能助理，全天候溫馨服務(wù)不打烊。

5年來，我們健全籌資運行。2024年，醫(yī)?；鹂偸杖?82.98億元、總支出519.16億元；相較2020年，收支規(guī)模增長43%，基金保障水平日益提升。

我們深化綜合整治。不斷完善醫(yī)療費用智能審核，每年對全市定點醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)場檢查全覆蓋，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。全力推進藥品追溯碼“應(yīng)采盡采、依碼結(jié)算、依碼支付”，精準打擊“回流藥”“串換藥”，有力保障基金安全和群眾用藥安全。

黨的二十屆四中全會作出“健全社會保障體系”“加快建設(shè)健康中國”等系列部署。市委十二屆七次全會也提出了“構(gòu)建更加完善的社會保障體系，加快建設(shè)健康天津”等具體安排。接下來，我們將進一步把思想和認識統(tǒng)一到全會精神上來，錨定醫(yī)療保障“解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂”政治責(zé)任，聚焦?jié)M足人民日益增長的美好生活需要，加強醫(yī)?；疬\行管理，健全多層次醫(yī)療保障體系，實施積極的生育保險政策，加快建立長期護理保險制度，加大醫(yī)藥產(chǎn)品集采力度，深化醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付方式改革，鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，持續(xù)賦能群眾健康、賦能醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，牢記囑托、篤行實干、善作善成，在中國式現(xiàn)代化天津篇章新氣象中展現(xiàn)醫(yī)保之為。

中國日報天津記者站 記者：閆東潔 實習(xí)生：王楠憶