“以前開副中成藥能賺點(diǎn)辛苦錢，現(xiàn)在飲片集采后利潤直降三成，門診費(fèi)又收不上來，單靠針灸推拿快撐不起門診了?！蔽錆h某社區(qū)中醫(yī)診室里的一句吐槽，道盡了當(dāng)下基層中醫(yī)從業(yè)者的集體焦慮。

而這一困境的破局曙光，正來自醫(yī)保政策的重大突破——AI中醫(yī)脈診、AI中醫(yī)舌診已在多地納入醫(yī)保甲類報銷目錄，這不僅為基層中醫(yī)開辟了新的收入增長點(diǎn)，更標(biāo)志著AI中醫(yī)這一中醫(yī)藥數(shù)字化新形態(tài)，正式獲得醫(yī)保體系的核心認(rèn)可，開啟了AI中醫(yī)服務(wù)價值醫(yī)保兌現(xiàn)的全新階段。

多地推進(jìn)中藥飲片集中采購，部分地區(qū)采購品種擴(kuò)容至100種、平均降價30%的政策，在大幅降低患者用藥負(fù)擔(dān)、帶動基層中醫(yī)門診量攀升的同時，也徹底打破了基層中醫(yī)依賴藥品加成的傳統(tǒng)收入模式，倒逼行業(yè)向技術(shù)服務(wù)增值轉(zhuǎn)型。更為關(guān)鍵的是，國家醫(yī)保局2024年11月新聞發(fā)布會明確將人工智能輔助診斷納入醫(yī)療服務(wù)價格構(gòu)成范疇，為AI中醫(yī)脈診、舌診進(jìn)入醫(yī)保報銷體系提供了國家級政策依據(jù)。盡管國家層面持續(xù)釋放“支持中醫(yī)藥發(fā)展”的信號，但傳統(tǒng)中醫(yī)“望聞問切”的診療方式缺乏客觀數(shù)據(jù)支撐，其核心診療價值始終難以獲得醫(yī)保付費(fèi)體系的合理認(rèn)可，而AI中醫(yī)診療的甲類報銷則成為破解這一困局的關(guān)鍵，也讓AI中醫(yī)技術(shù)迅速成為基層中醫(yī)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型的核心選擇。

核心矛盾：經(jīng)驗(yàn)診療與證據(jù)支付的沖突，AI中醫(yī)成破局關(guān)鍵

行業(yè)困局的核心，在于中醫(yī)“經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)向”的診療模式與醫(yī)?！白C據(jù)導(dǎo)向”的支付邏輯存在不可調(diào)和的矛盾。醫(yī)?；鹱鳛楣册t(yī)療保障資源，需要可追溯、可量化的付費(fèi)依據(jù)：西醫(yī)的CT、血常規(guī)等儀器檢查能出具明確數(shù)據(jù)報告，可順利納入收費(fèi)范疇；而中醫(yī)“一人一方”的辨證過程，多依賴醫(yī)師口頭交流和手寫記錄，無客觀數(shù)據(jù)留存，在醫(yī)保審核中便陷入“無證可查”的尷尬境地，AI中醫(yī)的出現(xiàn)恰好能通過數(shù)字化手段填補(bǔ)這一數(shù)據(jù)鴻溝。

這一痛點(diǎn)在醫(yī)保管理實(shí)踐中尤為突出。國家醫(yī)保局2024年醫(yī)保支付方式改革工作明確指出，中醫(yī)診療的個體化特征極易因記錄不規(guī)范引發(fā)支付爭議，部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)項(xiàng)目拒付率顯著高于西醫(yī)，“診療依據(jù)不足”是公認(rèn)的核心原因。更具諷刺的是，不少基層中醫(yī)門診陷入“門診量漲了、收入?yún)s沒跟上”的怪圈——既失去藥品利潤支撐，核心診療服務(wù)又因缺乏付費(fèi)依據(jù)無法變現(xiàn)。某些地方雖已落地中醫(yī)項(xiàng)目高報銷政策，卻因診療數(shù)據(jù)不規(guī)范，基層機(jī)構(gòu)難以享受紅利。

2025年10月國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于開展中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作的通知》，進(jìn)一步明確中醫(yī)優(yōu)勢病種需滿足“臨床路徑清晰、診療效果確切”等標(biāo)準(zhǔn)，這些要求將傳統(tǒng)中醫(yī)“數(shù)據(jù)缺失”的短板推向臺前，也讓AI中醫(yī)的技術(shù)優(yōu)勢愈發(fā)凸顯。

破局契機(jī)：集采陣痛下的技術(shù)突圍與AI中醫(yī)甲類目錄準(zhǔn)入

中藥飲片集采帶來的行業(yè)陣痛，本質(zhì)上是中醫(yī)藥行業(yè)向高質(zhì)量發(fā)展轉(zhuǎn)型的“催化劑”。當(dāng)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的老路走不通，“技術(shù)增值+價值付費(fèi)”便成了破局的必然選擇，而讓中醫(yī)診療從“經(jīng)驗(yàn)?zāi)：弊呦颉白C據(jù)清晰”，是打通轉(zhuǎn)型路徑的關(guān)鍵，AI中醫(yī)脈診、舌診的醫(yī)保甲類目錄準(zhǔn)入正是這一轉(zhuǎn)型的標(biāo)志性成果，也讓AI中醫(yī)成為中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)升級的核心驅(qū)動力。

這一轉(zhuǎn)型方向契合國家推進(jìn)中藥產(chǎn)業(yè)數(shù)字化智能化發(fā)展、強(qiáng)化中醫(yī)藥科技創(chuàng)新的核心部署，為AI中醫(yī)的全面推廣筑牢政策根基。武漢知醫(yī)邦科技有限公司研發(fā)的查體?智能輔助診療系統(tǒng)（ChatiSS），是AI中醫(yī)診療納入甲類醫(yī)保的核心技術(shù)支撐。該企業(yè)手握中醫(yī)輔助診斷軟件等國家二類醫(yī)療器械注冊證及4項(xiàng)AI舌診、1項(xiàng)AI脈診發(fā)明專利，其ChatiSS系統(tǒng)為AI中醫(yī)對接醫(yī)保政策、實(shí)現(xiàn)價值付費(fèi)提供了關(guān)鍵支撐。此類AI中醫(yī)輔助診斷設(shè)備提供的標(biāo)準(zhǔn)化診療數(shù)據(jù)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請AI中醫(yī)診療甲類報銷資質(zhì)的核心憑證，也正符合“2027年要形成一批臨床專病?？拼怪贝竽Ｐ秃椭悄荏w應(yīng)用，并推動基層診療智能輔助在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用”的國家政策規(guī)劃。

三大維度：AI中醫(yī)ChatiSS系統(tǒng)破解醫(yī)保審核痛點(diǎn)

知醫(yī)邦A(yù)I中醫(yī)輔助診斷系統(tǒng)的核心價值，在于精準(zhǔn)解決了中醫(yī)醫(yī)保審核“證據(jù)不足、記錄不規(guī)范”的痛點(diǎn)，從數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、流程簡化、質(zhì)量可控三個維度，為AI中醫(yī)診療與醫(yī)保支付搭建數(shù)字化橋梁。其功能設(shè)計完全適配國家醫(yī)保局中醫(yī)優(yōu)勢病種付費(fèi)試點(diǎn)“療效可追溯、數(shù)據(jù)可核驗(yàn)”的要求，是AI中醫(yī)脈診、舌診能納入甲類報銷的核心技術(shù)保障，也讓AI中醫(yī)的技術(shù)優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為醫(yī)保合規(guī)優(yōu)勢。

1.客觀化診斷數(shù)據(jù)，筑牢甲類醫(yī)保審核基礎(chǔ)

ChatiSS依托包含184734個詞條約2億個計算元素的病證方藥數(shù)據(jù)庫，通過AI中醫(yī)量化舌診、腕脈波譜脈診模型，將傳統(tǒng)“望聞問切”的主觀判斷拆解為可量化、可核驗(yàn)的數(shù)字化指標(biāo)，讓中醫(yī)診療從“經(jīng)驗(yàn)描述”升級為AI中醫(yī)“數(shù)據(jù)佐證”。

目前，部分試點(diǎn)地區(qū)已將AI中醫(yī)脈診納入醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目并按甲類全額報銷，這與2025年醫(yī)保政策“擴(kuò)大AI中醫(yī)診療項(xiàng)目報銷范圍、強(qiáng)化數(shù)據(jù)支撐”的導(dǎo)向一致。并非AI中醫(yī)儀器比醫(yī)師更專業(yè)，而是其能留存明確的診療數(shù)據(jù)，為醫(yī)保支付提供充足證據(jù)。借助該系統(tǒng)，中醫(yī)醫(yī)保審核無需依賴模糊的手寫記錄，可直接通過標(biāo)準(zhǔn)化AI中醫(yī)指標(biāo)判斷診療合理性，大幅減少審核爭議與復(fù)核成本，也降低了基層AI中醫(yī)項(xiàng)目的醫(yī)保拒付率，為甲類報銷政策落地掃清數(shù)據(jù)障礙。

2.全流程數(shù)據(jù)鏈，提供甲類報銷多維度證據(jù)

ChatiSS系統(tǒng)可自動生成結(jié)構(gòu)化AI中醫(yī)電子病案，不僅包含主訴、脈象、舌象等基礎(chǔ)診療數(shù)據(jù)，還涵蓋病性病因、辨證分型、治療法則等專業(yè)建議，同時動態(tài)保存全流程數(shù)據(jù)，形成完整數(shù)據(jù)閉環(huán)。

相較于傳統(tǒng)中醫(yī)零散的診療記錄，這類結(jié)構(gòu)化病案可直接適配醫(yī)保審核系統(tǒng)，滿足《中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作的通知》中“療效數(shù)據(jù)全程追溯”的要求，是醫(yī)保認(rèn)定AI中醫(yī)診療符合甲類報銷的核心依據(jù)。審核人員無需手動整理信息，就能快速核查“證型與方劑匹配度”等診療邏輯；而AI中醫(yī)診療數(shù)據(jù)的歷史變化曲線，可直觀印證療效關(guān)聯(lián)性，降低療效溯源成本，助力醫(yī)療機(jī)構(gòu)疊加中醫(yī)優(yōu)勢病種DRG/DIP付費(fèi)加成與AI中醫(yī)甲類報銷的雙重政策紅利。

3.高合規(guī)易接入，保障基層甲類報銷數(shù)據(jù)質(zhì)量

ChatiSS系統(tǒng)已取得2張醫(yī)療器械注冊證、4項(xiàng)AI中醫(yī)舌診發(fā)明專利、1項(xiàng)AI中醫(yī)脈診發(fā)明專利，其數(shù)據(jù)采集與病案生成嚴(yán)格契合AI中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，覆蓋中醫(yī)診斷學(xué)246個證型、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)54個病證，可自動生成AI中醫(yī)處方意見。同時，系統(tǒng)“輕硬件重軟件”的設(shè)計降低了基層使用門檻，實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)一次采集、多方復(fù)用”，從根源解決基層AI中醫(yī)數(shù)據(jù)不規(guī)范的瓶頸，適配試點(diǎn)地“擴(kuò)大基層AI中醫(yī)醫(yī)保定點(diǎn)、支持互聯(lián)網(wǎng)+AI中醫(yī)診療”的政策需求，讓基層機(jī)構(gòu)快速具備甲類報銷資質(zhì)。

（圖片來源：查體·智能輔助診斷系統(tǒng)（ChatiSS））

多方共贏：AI中醫(yī)甲類目錄撬動價值付費(fèi)新生態(tài)

ChatiSS的核心價值，在于搭建起AI中醫(yī)“診療有依據(jù)、療效可追溯、數(shù)據(jù)能復(fù)用”的數(shù)字化體系。其辨證論治大模型經(jīng)5年超2000萬條健康數(shù)據(jù)訓(xùn)練，能將舌頭圖像和腕脈波譜轉(zhuǎn)化為AI中醫(yī)客觀數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)診斷的數(shù)字化拆解；生成的結(jié)構(gòu)化病案既能支撐醫(yī)保審核，又能積累數(shù)據(jù)反哺模型優(yōu)化，形成“診療-數(shù)據(jù)-支付”的良性循環(huán)。

從多方主體看，對醫(yī)保部門而言，標(biāo)準(zhǔn)化AI中醫(yī)數(shù)據(jù)降低了審核爭議，契合2026年新版醫(yī)保目錄“強(qiáng)化AI中醫(yī)支付精準(zhǔn)性”的改革方向，AI中醫(yī)甲類報銷是精準(zhǔn)支付的典型實(shí)踐；對基層中醫(yī)師而言，系統(tǒng)可輔助預(yù)后判斷、規(guī)范診療流程，提高診療效率，幫助機(jī)構(gòu)滿足“中治率”等考核指標(biāo)，疊加甲類報銷可實(shí)現(xiàn)AI中醫(yī)診療收入增加；對患者而言，不僅降低就醫(yī)成本、節(jié)省診療時間，還能增加診療信心，且AI中醫(yī)脈診、舌診的甲類報銷讓自付比例降至零，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)生、患者三方共贏。

當(dāng)下，中醫(yī)藥醫(yī)保支持已向“支付引導(dǎo)服務(wù)轉(zhuǎn)型”邁進(jìn)。2025年國家醫(yī)保政策明確將中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效付費(fèi)、提高AI中醫(yī)項(xiàng)目報銷比例作為改革方向，AI中醫(yī)脈診、舌診入甲類目錄是關(guān)鍵落地成果。ChatiSS這類獲國家二類醫(yī)療器械認(rèn)證的AI中醫(yī)輔助診斷軟件，充當(dāng)了中醫(yī)診療與醫(yī)保支付的“翻譯官”，將AI中醫(yī)的“理法方藥”轉(zhuǎn)化為醫(yī)保能讀懂的數(shù)字證據(jù)，讓醫(yī)保支持從“政策倡導(dǎo)”落地為“精準(zhǔn)賦能”，呼應(yīng)了國家“強(qiáng)化AI中醫(yī)科技賦能”的目標(biāo)。

知醫(yī)邦的探索印證了核心邏輯：當(dāng)AI中醫(yī)“辨證有證據(jù)、療效可量化、支付看價值”成為行業(yè)常態(tài)，AI中醫(yī)將推動中醫(yī)藥走出傳統(tǒng)底蘊(yùn)與現(xiàn)代價值兼具的守正創(chuàng)新之路，實(shí)現(xiàn)行業(yè)可持續(xù)發(fā)展與普惠民生的雙重目標(biāo)。隨著2026年新版醫(yī)保目錄落地、15個左右省份或地級市中醫(yī)優(yōu)勢病種試點(diǎn)推廣（依據(jù)《關(guān)于開展中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作的通知》規(guī)劃），AI中醫(yī)診療設(shè)備將迎來政策紅利期，甲類報銷目錄也將從試點(diǎn)拓展至全國，為AI中醫(yī)數(shù)字化轉(zhuǎn)型提供強(qiáng)勁支撐，讓AI中醫(yī)真正惠及更多基層患者與從業(yè)者。