*圖源：吉林省醫(yī)療保障局

好的牙·訊｜近日，吉林省醫(yī)療保障局發(fā)布《吉林省醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療保障協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程（試行）》征求意見稿，對醫(yī)藥機構(gòu)定點申請、專業(yè)評估、協(xié)議簽訂、協(xié)議履行、協(xié)議變更與解除等環(huán)節(jié)進行規(guī)范，征求意見截止日期為2026年1月6日。

定點申請方面，《規(guī)程》明確醫(yī)療機構(gòu)申請醫(yī)保定點需同時具備6項基本條件。醫(yī)療機構(gòu)需正式運營至少3個月；至少有1名取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格且主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)在該醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師；主要負責人負責醫(yī)保工作并配備專（兼）職醫(yī)保管理人員。

此外需具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保管理制度、財務(wù)制度、統(tǒng)計信息管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度等；具備符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標準，能夠為參保人提供聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。以及需要符合法律、法規(guī)、規(guī)章和省級及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。

評估環(huán)節(jié)，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在受理申請之日起40個工作日內(nèi)完成評估。評估內(nèi)容包括核查醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、專業(yè)技術(shù)人員執(zhí)業(yè)信息、基礎(chǔ)設(shè)施和儀器設(shè)備、內(nèi)部管理制度、信息系統(tǒng)等。評估結(jié)果分為合格和不合格，評估合格的醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)公示后可與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂協(xié)議，公示期間接到相關(guān)投訴舉報且情況屬實的不得簽訂醫(yī)保協(xié)議。

協(xié)議管理方面，醫(yī)保協(xié)議期限一般為1年，協(xié)議內(nèi)容應(yīng)包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、支付方式、費用審核結(jié)算流程、價格管理要求、全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺建設(shè)要求、數(shù)據(jù)質(zhì)量要求、協(xié)議履行核查、醫(yī)?？冃Э己恕⑦`約責任、協(xié)議時效、爭議處理等。協(xié)議生效后，定點醫(yī)藥機構(gòu)方可為參保人員提供醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。

協(xié)議解除方面，規(guī)程規(guī)定了多種情形。定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議有效期內(nèi)累計2次及以上被中止協(xié)議或中止協(xié)議期間未按要求整改或整改不到位、以弄虛作假等不正當手段申請取得定點、經(jīng)醫(yī)療保障部門和其他有關(guān)部門查實有欺詐騙保行為、為非定點醫(yī)療機構(gòu)或處于中止醫(yī)保協(xié)議期間的醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)保費用結(jié)算等，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當解除醫(yī)保協(xié)議。

《規(guī)程》對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、村衛(wèi)生室、多統(tǒng)籌區(qū)定點服務(wù)機構(gòu)等特殊情形的協(xié)議簽訂作出明確規(guī)定?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院可以依托其實體醫(yī)療機構(gòu)申請簽訂補充協(xié)議，前提是經(jīng)行業(yè)主管部門批準設(shè)置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或批準開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動，并具備與醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換的條件。

《規(guī)程》還明確，醫(yī)療機構(gòu)的名稱、法定代表人、主要負責人或?qū)嶋H控制人、注冊地址、銀行賬戶、診療科目、機構(gòu)規(guī)模、機構(gòu)性質(zhì)、等級和類別等重大信息變更時，應(yīng)自有關(guān)部門批準之日起30個工作日內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出變更申請。

根據(jù)好的牙此前報道，吉林省醫(yī)保局于2025年11月發(fā)布了《吉林省醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構(gòu)考核暫行辦法（征求意見稿）》，擬對全省醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店實施考核管理，并將考核結(jié)果納入醫(yī)療保障信用體系。

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