“大夫，我這也不咳嗽，也不頭疼，就是覺(jué)得身上沒(méi)勁兒、老發(fā)燒，是不是白血病又加重了？”

在血液科診室里，65歲的張大爺（化名）神情焦慮。張大爺患有慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）好幾年了。雖然聽(tīng)起來(lái)是“白血病”，但這類病進(jìn)展慢，像他這樣屬于Binet B期的患者，在規(guī)范治療下，生活質(zhì)量通常保持得不錯(cuò) 。

為了控制病情，張大爺從九個(gè)月前開(kāi)始服用一種叫阿卡替尼（Acalabrutinib）的藥物 。這是一種新型的BtK抑制劑，在病友圈里名聲很大，被稱為“靶向神藥”，因?yàn)樗壤弦淮幬锔弊饔酶?，能精?zhǔn)打擊癌細(xì)胞 。

可就在最近，張大爺總覺(jué)得身體不對(duì)勁：反復(fù)低燒、渾身乏力、晚上覺(jué)也睡不實(shí)，冷汗浸透了背心。家屬以為是白血病復(fù)發(fā)了，趕緊帶他來(lái)到醫(yī)院。

誰(shuí)也沒(méi)想到，這次看似尋常的“感冒發(fā)燒”，竟然扯出了一場(chǎng)足以致命的隱匿危機(jī)。

1. 揪出那個(gè)“看不見(jiàn)的敵人”

入院后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)張大爺?shù)难笥行┊惓＃褐行粤＜?xì)胞偏低，而反映炎癥指標(biāo)的C反應(yīng)蛋白（CRP）竟然高達(dá)100 mg/L（正常值通常小于5） 。

起初，醫(yī)生按照常規(guī)經(jīng)驗(yàn)，懷疑是細(xì)菌感染導(dǎo)致的“中性粒細(xì)胞缺乏性發(fā)熱”，于是立即給他用了廣譜抗生素，并暫時(shí)停用了阿卡替尼 。

然而，詭異的事情發(fā)生了：常規(guī)抗生素下去了，張大爺?shù)臒岫葏s沒(méi)退。直到血培養(yǎng)的結(jié)果出來(lái)，所有人都驚出了一身冷汗——瓶子里長(zhǎng)出來(lái)的不是細(xì)菌，而是一種叫隱球菌（Cryptococcus）的真菌 。

隱球菌，這個(gè)名字對(duì)于普通人很陌生，但在醫(yī)學(xué)界，它常被稱為“免疫缺陷者的噩夢(mèng)”。更兇險(xiǎn)的是，這種菌特別喜歡往腦子里鉆。

醫(yī)生趕緊詢問(wèn)張大爺：“頭疼嗎？脖子僵硬嗎？”張大爺搖搖頭，神志清醒，完全沒(méi)有典型的腦膜炎表現(xiàn) 。

這就是本案最“狡猾”的地方：醫(yī)生堅(jiān)持為張大爺做了腰椎穿刺。結(jié)果證實(shí)，盡管沒(méi)有任何典型的腦膜炎癥狀，但張大爺?shù)哪X脊液里，隱球菌抗原呈陽(yáng)性 。

這就是隱球菌性腦膜炎。如果不是醫(yī)生那一點(diǎn)“職業(yè)敏感”，這種隱匿在“非典型癥狀”下的感染，極有可能在短期內(nèi)奪走患者的生命 。

2. 為什么“靶向藥”會(huì)引來(lái)“真菌劫”？

很多患者會(huì)問(wèn)：“醫(yī)生，我吃的不是化療藥，副作用不是挺小嗎？為什么還會(huì)得這種怪??？”

我們要先理解慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）的特性。CLL本身就是一種淋巴系統(tǒng)的惡性腫瘤，它會(huì)讓患者體內(nèi)的免疫球蛋白減少，導(dǎo)致免疫功能“先天不足” 。

打個(gè)比方，免疫系統(tǒng)就像保衛(wèi)身體的“警察局”。白血病本身讓警察局人手不足，而靶向藥物在抓捕“匪徒”（癌細(xì)胞）時(shí)，不小心關(guān)掉了一部分監(jiān)控系統(tǒng)（B細(xì)胞受體信號(hào)）。這時(shí)，像隱球菌這樣潛伏在環(huán)境中的“流氓”（機(jī)會(huì)性致病菌），就會(huì)趁虛而入 。

3. 警惕：這些癥狀千萬(wàn)不能當(dāng)感冒！

通過(guò)張大爺?shù)陌咐?，我們要給廣大血液病患者及家屬提個(gè)醒。尤其是正在服用阿卡替尼、伊布替尼等BtK抑制劑的朋友們，如果出現(xiàn)以下情況，一定要警惕：

不明原因的低熱或高熱：哪怕沒(méi)有感冒、咳嗽，只要體溫異常，就要及時(shí)就醫(yī) 。

非特異性的全身不適：比如明顯的乏力（累得不想動(dòng)）、夜間大汗淋漓、精神萎靡 。

“不典型”的表現(xiàn)：記住，在免疫力低下的人群中，嚴(yán)重的腦膜炎可能沒(méi)有劇烈頭痛、嘔吐或頸部僵硬 。

在張大爺?shù)闹委熯^(guò)程中，醫(yī)生選用了兩性霉素B和氟胞嘧啶進(jìn)行抗真菌治療，隨后轉(zhuǎn)為高劑量氟康唑維持 。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)三周的規(guī)范治療，他的各項(xiàng)指標(biāo)才逐漸恢復(fù)正常 。

4. 權(quán)衡：病要治，防也要做

看到這里，有人可能會(huì)擔(dān)心：那這類靶向藥還能吃嗎？

答案是肯定的。阿卡替尼等藥物極大地改善了白血病患者的生存期，不能因?yàn)楹ε赂腥揪汀皸壦帯?。我們要做的不是恐懼，而是更科學(xué)的自我管理：

定期復(fù)查血常規(guī)：關(guān)注中性粒細(xì)胞的變化，這是你抵抗感染的第一道防線 。

注重生活環(huán)境：隱球菌常存在于鳥(niǎo)糞（尤其是鴿糞）、土壤和腐爛的木頭中?；颊咴诿庖吖δ茌^低期間，應(yīng)避免接觸這些環(huán)境。

早期干預(yù)：出現(xiàn)發(fā)熱不要自行服用退燒藥蒙混過(guò)關(guān)，務(wù)必告知醫(yī)生你正在服用的靶向藥名稱，以便醫(yī)生第一時(shí)間排查機(jī)會(huì)性感染 。

醫(yī)學(xué)在進(jìn)步，我們對(duì)抗癌癥的武器越來(lái)越先進(jìn)，但人體免疫系統(tǒng)的復(fù)雜程度超乎想象。張大爺?shù)墓适赂嬖V我們：在抗癌的長(zhǎng)期征途中，不僅要盯著腫瘤指標(biāo)，更要關(guān)注整體的免疫環(huán)境。

如果您或身邊的家人正在接受白血病治療，請(qǐng)務(wù)必保持警惕。有時(shí)，最微弱的信號(hào)，可能正是身體在發(fā)出求救的吶喊。

參考資料：Al-Shaker AN, Agarwal A, Saeed MT, Marney Z. Cryptococcal Infection in a Patient With Chronic Lymphocytic Leukaemia Receiving Acalabrutinib, a Bruton's Tyrosine Kinase Inhibitor: A Case Report. Cureus. 2025 Dec 14;17(12):e99241. doi: 10.7759/cureus.99241. PMID: 41404449; PMCID: PMC12703792.

聲明：本文旨在科普最新醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展，具體用藥和治療方案請(qǐng)務(wù)必咨詢專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生。