62歲的李阿姨住在老小區(qū)三樓，每天拎著布袋子下樓買(mǎi)菜，爬樓梯不歇?dú)?。三個(gè)月前，她感覺(jué)右腿外側(cè)發(fā)酸，像一口氣走了十幾里，可那天只在菜市場(chǎng)轉(zhuǎn)了一圈。她把舊膏藥烤熱貼上，第二天照常去跳廣場(chǎng)舞。后來(lái)酸勁變成鈍痛，夜里像塞了塊石頭，她把枕頭墊高，還是睡不著。女兒勸她去醫(yī)院，她擺手：“老了，骨頭哪有不酸的?！?/p>

直到一個(gè)清早，她去挑西紅柿，右腿忽然發(fā)軟，整個(gè)人跪在地上，西紅柿滾了一地。鄰居扶她起來(lái)，她說(shuō)不清是疼還是麻，只冒冷汗。女兒趕到后，直接帶她去了腫瘤醫(yī)院。片子出來(lái)：肺癌，骨頭已有轉(zhuǎn)移。醫(yī)生問(wèn)：“右腿疼多久了？”李阿姨答：“快三個(gè)月?！贬t(yī)生點(diǎn)點(diǎn)頭：“要是早點(diǎn)查，治療會(huì)簡(jiǎn)單些?！?/p>

一、患癌都會(huì)先疼痛嗎？

早期癌癥大多不疼。肺、肝、腎等器官本身痛覺(jué)神經(jīng)少，腫瘤小的時(shí)候不刺激包膜，也不壓迫神經(jīng)，人就沒(méi)有感覺(jué)。國(guó)家癌癥中心統(tǒng)計(jì)，Ⅰ期肺癌只有不到10%的人首發(fā)癥狀是胸痛，其余基本不痛。肝癌也一樣，腫塊長(zhǎng)到靠近包膜才會(huì)出現(xiàn)右上腹脹，很多人第一次疼已是中晚期。

疼痛出現(xiàn)早晚，與腫瘤位置關(guān)系更大。骨、神經(jīng)、胰腺等部位神經(jīng)豐富，疼得早；肺、肝、胃等內(nèi)臟早期常安靜。

判斷是否就醫(yī)，不能靠疼不疼，而要看“解釋不了的疼”：位置固定、越來(lái)越重、夜里明顯、休息或普通止痛藥效果差。出現(xiàn)這類(lèi)疼，別硬扛，先去醫(yī)院做基礎(chǔ)檢查：胸片、B超、血液指標(biāo)，花不了多少時(shí)間，卻能排除大隱患。

二、身上這3個(gè)部位出現(xiàn)疼痛，多留心

1. 肩膀深處疼

肺尖靠近臂叢神經(jīng)。腫瘤長(zhǎng)在這里，疼痛從肩胛骨內(nèi)側(cè)往上臂、小指放射，常被當(dāng)成肩周炎。區(qū)別：肩周炎活動(dòng)受限，肺尖癌夜里平躺最疼，有人同時(shí)出現(xiàn)一側(cè)眼皮下垂、無(wú)汗。出現(xiàn)這些情況，拍個(gè)胸片，必要時(shí)做CT，就能看清肺尖。

2. 腰骶部持續(xù)鈍痛

腰椎、骨盆是癌癥骨轉(zhuǎn)移最好發(fā)部位。疼痛從一點(diǎn)擴(kuò)大到一片，翻身、起床加重，按摩理療無(wú)效，要警惕骨髓瘤、前列腺癌、乳腺癌轉(zhuǎn)移。初篩很簡(jiǎn)單：尿常規(guī)看蛋白，抽血看球蛋白、PSA，再加一個(gè)骨盆X線或MRI。早期發(fā)現(xiàn)，骨保護(hù)藥、局部放療都能緩解，還能減少骨折風(fēng)險(xiǎn)。

3. 右脅肋下頂脹

肝臟內(nèi)部無(wú)痛覺(jué)，但肝包膜和膈肌有。腫瘤靠近表面或長(zhǎng)到膈肌下面，會(huì)出現(xiàn)右脅下持續(xù)脹，有時(shí)伴飯后飽、平躺憋氣。B超就能看清肝臟有無(wú)占位，必要時(shí)加做CT或腫瘤標(biāo)志物（AFP、CEA）。發(fā)現(xiàn)早，可通過(guò)手術(shù)、介入、消融等多種手段處理；拖到黃疸、腹水再治，選擇就少得多。

三、終末期癌痛有多痛苦？

疼得整夜合不上眼，是大多數(shù)晚期患者最直白的感受。白天還能靠說(shuō)話、看電視分散注意力，夜里四周一靜，疼痛被放大，翻身要人幫，起床要人扶，連刷牙的力氣都沒(méi)有。連續(xù)幾天睡不夠，胃口跟著掉，吃兩口粥就飽，體重卻往下掉，人越來(lái)越?jīng)]精神。

疼痛持續(xù)存在，身體一直處于緊張狀態(tài)，皮質(zhì)醇升高，免疫力下降，傷口、褥瘡好得慢，感染風(fēng)險(xiǎn)增加。人容易煩躁，一句話說(shuō)重了就掉淚，家屬也累得夠嗆。

目前控制癌痛的方法成熟，安全，用上去就能改善：

1. 口服藥按階梯：輕度用對(duì)乙酰氨基酚，中度用曲馬多，重度用嗎啡緩釋片。劑量沒(méi)有封頂，以不疼為準(zhǔn)。常見(jiàn)副作用是便秘，可同時(shí)用緩瀉劑。

2. 止痛泵：口服藥量太大或嘔吐明顯，可放皮下或脊髓嗎啡泵，用藥量?jī)H為口服的幾十分之一，鎮(zhèn)痛更穩(wěn)，副作用更少。

3. 局部治療：?jiǎn)伟l(fā)骨轉(zhuǎn)移可做放療，十天內(nèi)疼痛明顯減輕；神經(jīng)叢阻滯、射頻消融也能阻斷疼痛信號(hào)。

4. 日常照護(hù)：床墊不要太軟，每?jī)尚r(shí)協(xié)助翻身；用溫水擦背，減少皮膚壓痛；飲食少量多餐，保持體重；家屬多陪說(shuō)話，降低焦慮。

5. 重要一點(diǎn)：疼的時(shí)候不要忍，也不要怕“成癮”。醫(yī)學(xué)上用嗎啡止痛，身體依賴(lài)可以控制，首要目標(biāo)是讓患者睡得好、吃得下、有精神做后續(xù)治療。