國家醫(yī)保局在12月20日最新公布了第三批定點醫(yī)藥機構相關人員醫(yī)保支付資格管理制度的典型案例，4家來自不同省份的醫(yī)藥機構，靠著五花八門的“騷操作”妄圖薅醫(yī)?；鸬难蛎罱K都被依法嚴懲，不僅面臨巨額罰款，相關責任人更是被暫停甚至終止醫(yī)保支付資格。這些案例里的騙保手段看著千奇百怪，實則都藏著咱們普通人容易忽略的漏洞，今天就掰開揉碎了跟大家嘮嘮，畢竟醫(yī)?；鹗窃蹅兠總€人的“救命錢”，一分一厘都不能讓別有用心的人惦記。

先說說遼寧撫順博愛醫(yī)院的操作，簡直把“掛羊頭賣狗肉”玩到了極致。這家醫(yī)院打著中醫(yī)診療的旗號，暗地里卻把細胞浴、足浴甚至美容項目，全都串換成中醫(yī)診療項目來進行醫(yī)保結算。咱們都清楚，醫(yī)保報銷的是實打?qū)嵉尼t(yī)療服務，像細胞浴、足浴這類養(yǎng)生項目，本來就不在報銷范圍內(nèi)，結果被醫(yī)院這么一包裝，就光明正大地薅起了國家和老百姓的羊毛。

這種明目張膽的欺詐騙保行為，終究逃不過監(jiān)管的眼睛。撫順市醫(yī)保局根據(jù)國家醫(yī)保局飛行檢查移交的線索，迅速對該院立案調(diào)查，在查清事實后，不僅責令醫(yī)院退回騙取的醫(yī)保基金54166.97元，還對其處以騙取金額5倍的罰款，也就是270834.85元，同時直接解除了該院的醫(yī)保服務協(xié)議，意味著這家醫(yī)院以后再也不能接收醫(yī)?；颊?、不能刷醫(yī)保卡結算了。涉事的醫(yī)保醫(yī)師岳某也沒逃過懲罰，被一次性記11分，暫停醫(yī)保支付資格6個月，相關案件線索更是同步移送給了公安部門，等待他的還有更嚴厲的法律制裁。

再看貴州六盤水的水礦醫(yī)院，這家醫(yī)院的騙保手段更離譜，造假造得毫無底線。檢查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院里有的醫(yī)生明明休假不在崗，病程記錄上卻赫然有他的查房簽名；康復治療師更是膽大，壓根沒提供任何診療服務，卻堂而皇之地收取費用并進行醫(yī)保結算；更過分的是，就連“磁熱療法”的治療穴位數(shù)量都敢虛記，多記一個穴位就能多收一筆錢，簡直是把醫(yī)?；甬敵闪俗约业奶峥顧C。

這家醫(yī)院的騙保行為是被群眾舉報的，六盤水市醫(yī)保局接到線索后立即開展現(xiàn)場檢查，在查實所有違法事實后，對醫(yī)院開出了重磅罰單，責令退回造成損失的醫(yī)?；穑瑫r對虛構診療服務項目等行為處以騙取金額5倍的罰款，高達4386741.80元。負主要責任的張某某和董某，分別被記11分和10分，暫停醫(yī)保支付資格6個月和3個月，醫(yī)院的相關線索也被移送給了公安和衛(wèi)生健康部門，徹底為自己的貪心付出了慘痛代價。這也給咱們提了個醒，群眾的眼睛是雪亮的，任何騙保行為都逃不過大家的監(jiān)督。

浙江嘉興平湖市聚隆大藥房的案例，更是讓人大開眼界，一個執(zhí)業(yè)藥師竟然把騙保的套路玩得這么溜。這家藥房的執(zhí)業(yè)藥師宋某某，在明知顧客手持的不是本人社保卡的情況下，不僅沒有拒絕，反而還幫忙刷卡結算，甚至主動提出留存這張社?？āＫ哪康暮苊鞔_，就是要把顧客想買的補腎強身膠囊、鹿茸、麥冬這些自費補品，串換成阿莫西林膠囊、沙格列汀片、阿卡波糖片等可以醫(yī)保報銷的常用藥。

短短一個月時間，宋某某就靠著這種手段操作了5次。為了防止串換藥品后，藥房的進銷存信息和實際庫存對不上，他又想出了一個更損的招兒——把其他顧客自費結算的藥品費用，通過這張留存的社?？ㄟM行報銷，以此來掩蓋自己的騙保事實。本以為做得天衣無縫，結果還是被群眾實名舉報，平湖市醫(yī)保局迅速介入調(diào)查，最終責令藥店退回基金損失，處以騙取金額2倍的罰款，同時暫停6個月涉及醫(yī)保基金使用的醫(yī)藥服務。宋某某本人被記11分，暫停醫(yī)保支付資格6個月，真是偷雞不成蝕把米。這里必須給大家敲個警鐘：社?？ㄊ莻€人專屬的就醫(yī)憑證，千萬不能隨便借人，也別幫人代刷，萬一被有心人利用，自己很可能也要承擔連帶責任。

最后是重慶潼南區(qū)崇龕鎮(zhèn)薛家村衛(wèi)生室的案例，這家衛(wèi)生室本是方便農(nóng)村鄉(xiāng)親們看病拿藥的“家門口醫(yī)院”，卻成了村醫(yī)何某騙保的工具。檢查發(fā)現(xiàn)，這家衛(wèi)生室存在大量違規(guī)操作：患者明明沒領到中藥材和通宣理肺丸，醫(yī)保系統(tǒng)里卻顯示已經(jīng)結算；有的參保人壓根沒做過針灸、電針、推拿等理療項目，卻被虛計收費，硬生生把醫(yī)保錢裝進了自己的口袋。

一開始，潼南區(qū)醫(yī)保局根據(jù)查實的問題，責令衛(wèi)生室退回基金損失，對過度診療等違法行為處以造成醫(yī)?；饟p失1倍的罰款，對虛構醫(yī)藥服務項目等行為處以騙取金額2倍的罰款，同時暫停6個月涉及醫(yī)?；鹗褂玫尼t(yī)藥服務，村醫(yī)何某也被記10分。本以為這事就這么過去了，結果后續(xù)通過藥品追溯碼重復的疑點線索，又查出何某還存在將醫(yī)保藥品重復掃碼結算的行為，再次被記4分。這樣一來，何某本年度的醫(yī)保支付資格記分累計達到12分，直接被終止資格，而且終止之日起1年內(nèi)不得登記備案。村衛(wèi)生室本是農(nóng)村醫(yī)療的“毛細血管”，卻被個別黑心人用來牟利，真的是寒了鄉(xiāng)親們的心。

看完這4起案例，相信大家和我一樣氣憤。醫(yī)?；鸩皇翘粕?，不是任何機構和個人都能隨便啃的。這些年國家對醫(yī)保騙保的打擊力度越來越大，從國家醫(yī)保局的飛行檢查，到地方的日常監(jiān)管，再到群眾舉報渠道的暢通，加上大數(shù)據(jù)篩查、人臉識別等智能監(jiān)管手段的應用，就是要織密一張監(jiān)管大網(wǎng)，讓這些騙保分子無處遁形。

從這些案例里也能看出來，不管是大醫(yī)院還是小藥房，不管是城市里的醫(yī)療機構還是農(nóng)村的村衛(wèi)生室，不管騙保手段多隱蔽，最終都會被揪出來，面臨的不僅是巨額罰款、暫停醫(yī)保資格，還可能要承擔刑事責任。

作為普通參保人，咱們也不能事不關己高高掛起。就醫(yī)買藥時，一定要仔細核對費用清單，看看有沒有沒做過的項目、沒拿過的藥品；社?？ㄒ咨票９?，絕不外借、不代刷；發(fā)現(xiàn)身邊有騙保的可疑行為，比如醫(yī)院讓簽空白單據(jù)、藥店承諾“自費藥能走醫(yī)?！保欢ㄒ皶r向醫(yī)保部門舉報。只有咱們每個人都提高警惕，主動參與監(jiān)督，才能守護好這筆“救命錢”，讓醫(yī)保基金真正用到刀刃上。

這些騙保案例里的套路，其實離咱們的生活并不遠。你在就醫(yī)買藥的過程中，有沒有遇到過類似的可疑情況？對于守護醫(yī)?；穑氵€有什么好點子？歡迎在評論區(qū)留言討論。