“張阿姨，您最近還頭暈嗎？”社區(qū)門診的醫(yī)生推了推眼鏡，關(guān)切地問(wèn)道。張阿姨今年67歲，患高血壓已經(jīng)十余年，最近開始同時(shí)服用厄貝沙坦片和氨氯地平片（即沙坦類和地平類常用降壓藥）。

本以為血壓能穩(wěn)住，卻沒(méi)想到，從上個(gè)月起，她常常覺(jué)得心跳加速，晚上安靜下來(lái)時(shí)，胸口一陣撲通，連睡覺(jué)都發(fā)愁。家人幫她測(cè)了下，心率竟達(dá)到每分鐘102次，比以往高了不少，這讓她一度疑神疑鬼：吃降壓藥，怎么反倒讓心跳加快了？

許多高血壓患者在臨床上都可能會(huì)聯(lián)合使用沙坦類和地平類降壓藥，以期達(dá)到更佳的降壓效果。首先需要搞清楚，這兩大類藥本身并不直接增加心率。

沙坦類（如纈沙坦、厄貝沙坦等）主要作用是擴(kuò)張血管、阻斷血管緊張素II的作用，幫助血壓下降。地平類藥（如氨氯地平、硝苯地平等）屬于鈣通道阻滯劑，同樣能擴(kuò)張外周血管。

問(wèn)題來(lái)了，為什么有些患者一吃兩種藥后，心跳反而快了？醫(yī)學(xué)上這主要與以下幾個(gè)因素有關(guān)：

反射性心動(dòng)過(guò)速：地平類藥物在擴(kuò)張外周血管、使血壓急劇下降時(shí)，身體會(huì)通過(guò)自主調(diào)節(jié)機(jī)制，讓心臟加速跳動(dòng)以維持血流動(dòng)力。數(shù)據(jù)顯示，部分患者服用硝苯地平后，心率可上升8-15次/分。

劑量和個(gè)體差異：藥物劑量過(guò)高或?qū)υ撍幬镙^為敏感的人，會(huì)更容易出現(xiàn)心率增快。

原有疾病影響：如貧血、甲亢等本身也會(huì)導(dǎo)致心跳增加，與藥物疊加更易被放大。

藥物相互作用：個(gè)別人聯(lián)合應(yīng)用后，短期內(nèi)需適應(yīng)藥物相互作用帶來(lái)的變化。

還有初次服藥適應(yīng)期，部分患者剛開始用藥時(shí)，心率增快的反應(yīng)更突出，多數(shù)隨時(shí)間會(huì)有所緩解。

如果心率長(zhǎng)期維持在90-100次/分鐘以上，甚至更快，就對(duì)心臟是一種負(fù)擔(dān)，特別是有冠心病、心功能不全等基礎(chǔ)病的老人，風(fēng)險(xiǎn)更高，主要體現(xiàn)在：

心臟耗氧量增加：心率快，心臟需泵血工作更賣力。對(duì)于原有心血管疾病患者，易出現(xiàn)心絞痛、不適。

睡眠與精神影響：持續(xù)心悸會(huì)導(dǎo)致失眠、焦慮，進(jìn)一步影響高血壓控制。

血壓波動(dòng)：部分患者因緊張、焦慮而血壓反復(fù)升高。

長(zhǎng)期潛在并發(fā)癥：持續(xù)心率過(guò)快有誘發(fā)心力衰竭、心律失常的可能。

生活質(zhì)量受損：有研究顯示，服藥后心率每增加10次/分，相關(guān)不適和心血管風(fēng)險(xiǎn)有11%-20%的上升。

不過(guò)，大部分因?yàn)樗幬飫傞_始調(diào)整引起的心率快，并不會(huì)造成實(shí)質(zhì)性損害。但如果心率超過(guò)110次/分、伴有胸悶、頭暈、呼吸困難、乏力等，切記盡早就醫(yī)。絕不能以“說(shuō)明藥效快”為由掉以輕心。

一旦發(fā)現(xiàn)服用沙坦、地平類藥物后心率加快，請(qǐng)務(wù)必按以下建議科學(xué)處理，尤其第三步常常被中老年患者忽視：

立即停止劇烈活動(dòng)，臥床休息。避免因活動(dòng)量過(guò)大加重心臟負(fù)擔(dān)。多飲溫水，保持室內(nèi)空氣流通。

持續(xù)自我監(jiān)測(cè)心率和血壓?？捎眉矣醚獕河?jì)自測(cè)，或佩戴手環(huán)輔助記錄，心率每分鐘不應(yīng)常常高于90-100次。必要時(shí)做心電圖進(jìn)一步評(píng)估。

主動(dòng)聯(lián)系醫(yī)生，勿自行停藥或減量。醫(yī)生會(huì)根據(jù)癥狀和指標(biāo)，調(diào)整藥物種類或劑量。臨床上，常會(huì)減量地平類，比如將硝苯地平規(guī)格從30mg降至20mg，或考慮替換其他降壓方案。

醫(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)合β受體阻滯劑。如美托洛爾、比索洛爾等藥物，屬于常用“減慢心率”藥物，對(duì)因服藥引起的反射性心動(dòng)過(guò)速效果明確。但是否可加用，務(wù)必請(qǐng)心血管專科醫(yī)生評(píng)估，絕不可自行加藥。

排查合并問(wèn)題，查明原因。如有貧血、甲亢等問(wèn)題，需積極治療。部分患者甚至是因?yàn)榻箲]、失眠誘發(fā)心跳加快，心理調(diào)適同樣重要。