很多家庭在照顧高齡老人時，都會被一個問題反復(fù)折騰，那就是血糖到底該控制到多少才算合適。有人堅持認為一定要和中年人一樣，空腹、餐后都要嚴格達標；也有人覺得年紀大了，血糖高點無所謂。

這兩種想法，其實都不完全對，尤其是過了七十多歲以后，血糖管理早就不是簡單的“越低越好”。到了七十八歲這個階段，身體情況已經(jīng)發(fā)生了明顯變化，用原來的標準套用，反而容易出問題。

現(xiàn)實中經(jīng)常能看到這樣的情況，老人已經(jīng)七十多歲甚至八十歲，吃得不多，活動量也有限，但家屬仍然要求血糖必須控制得非常嚴。

結(jié)果卻是，老人隔三差五頭暈、乏力、出汗，晚上睡不好，白天沒精神，甚至走路不穩(wěn)。很多人一開始并沒有把這些表現(xiàn)和血糖聯(lián)系起來，只覺得是“年紀大了正?！?，直到出現(xiàn)低血糖或者跌倒，才意識到問題并不簡單。

首先要弄明白的是，隨著年齡增長，身體對血糖波動的承受能力在下降。肝臟儲存和釋放葡萄糖的能力變?nèi)?，腎臟代謝藥物的速度變慢，神經(jīng)系統(tǒng)對低血糖的警覺性明顯降低。

這意味著，同樣的血糖水平，對高齡老人來說，風(fēng)險并不一樣，尤其是低血糖，帶來的危險往往比血糖稍高更直接。在這個年齡段，一次低血糖引發(fā)的跌倒、骨折，后果可能遠超幾年血糖偏高的影響。

正因為如此，醫(yī)生在管理七十八歲以后的血糖時，重點已經(jīng)發(fā)生了改變。目標不再是追求年輕人的標準，而是強調(diào)穩(wěn)定、安全和生活質(zhì)量。

在目前的臨床共識中，多數(shù)七十八歲以上老人，更合適的血糖范圍是相對寬松的，只要不出現(xiàn)明顯失控，就屬于可以接受的狀態(tài)。

從實際控制目標來看，七十八歲以后，如果沒有特殊情況，空腹血糖一般建議控制在7.0到9.0 mmol/L左右。

這個范圍并不是隨意定的，而是綜合了大量老年人隨訪數(shù)據(jù)得出的結(jié)果。在這個區(qū)間內(nèi)，低血糖發(fā)生率明顯下降，而急性并發(fā)癥并沒有明顯增加。換句話說，這是一個更偏安全的選擇。

餐后兩小時血糖方面，也不再要求必須壓到10以下。對高齡老人來說，只要餐后血糖不長期超過11.0到13.0 mmol/L，通常都屬于可以接受的范圍。

短時間內(nèi)稍微高一點，并不意味著一定會帶來嚴重后果，反而如果為了壓低餐后血糖而減少進食，容易造成夜間低血糖或營養(yǎng)不足。

至于糖化血紅蛋白，也就是反映長期血糖水平的指標，七十八歲以后，醫(yī)生往往更傾向于控制在7.5%到8.5%之間。如果老人本身體弱、合并多種慢性病，甚至可以放寬到接近9.0%。

這個目標并不是放棄管理，而是避免過度治療，讓血糖處在一個相對平穩(wěn)、不折騰身體的狀態(tài)。

很多人會擔(dān)心，血糖控制得這么寬，會不會增加并發(fā)癥風(fēng)險。其實，大量研究已經(jīng)給出了答案。

在高齡人群中，嚴格控糖并沒有明顯降低心梗、腦卒中和死亡率，反而低血糖相關(guān)事件明顯增加。這說明，在這個年齡段，控糖的收益和風(fēng)險已經(jīng)發(fā)生了逆轉(zhuǎn)，控得過緊，反而得不償失。

另外一個經(jīng)常被忽略的問題，是營養(yǎng)攝入。七十八歲以后，老人本身食欲就容易下降，如果為了控糖而進一步限制飲食，很容易出現(xiàn)能量和蛋白質(zhì)不足。

營養(yǎng)不良會加速肌肉流失，而肌肉減少又會讓血糖更不穩(wěn)定。這種惡性循環(huán)一旦形成，不僅血糖難控，生活能力也會明顯下降。

在筆者看來，高齡階段的血糖管理，更像是在給生活減負，而不是不斷加碼。減少不必要的用藥調(diào)整，減少一天測好幾次血糖帶來的緊張情緒，讓吃飯變得更輕松一些。

情緒一旦放松，血糖本身往往更穩(wěn)定，長期緊張反而容易出現(xiàn)波動。這一點在現(xiàn)實生活中非常常見。

還要特別考慮到認知和自理能力的問題。有些七十八歲以上的老人，已經(jīng)很難準確記住是否按時吃藥，也不容易識別低血糖信號。

在這種情況下，如果血糖目標設(shè)得過低，本身就是一種風(fēng)險，并不能算科學(xué)管理。這也是為什么醫(yī)生更傾向于選擇低低血糖風(fēng)險的方案。

同時也要提醒家屬，高齡老人的血糖管理，并不是越盯越好。過度關(guān)注數(shù)字，會把壓力直接傳遞給老人，影響食欲、睡眠和情緒。

這種壓力最終往往體現(xiàn)在血糖波動上，形成惡性循環(huán)。相比之下，接受一個合理區(qū)間，讓生活回歸正常節(jié)奏，反而更有利于長期穩(wěn)定。

當然，這些范圍并不是一成不變的。如果老人身體狀況較好，生活完全自理，沒有反復(fù)低血糖史，血糖目標可以稍微偏緊一些；但如果體弱、多病、容易跌倒，目標就應(yīng)該更寬松。血糖管理從來都是因人而異的，而不是照表打分。

總的來說，過了七十八歲，血糖管理的核心已經(jīng)發(fā)生了變化。安全性永遠排在第一位，其次才是遠期并發(fā)癥的預(yù)防。

空腹血糖維持在7到9之間，餐后不長期超過11到13，糖化血紅蛋白控制在7.5到8.5左右，對多數(shù)高齡老人來說，已經(jīng)是更現(xiàn)實、更穩(wěn)妥的選擇。理解這一點，很多家庭的焦慮都會明顯減輕，老人也能過得更踏實、更輕松。

以上內(nèi)容僅供參考，若身體不適，請及時咨詢專業(yè)醫(yī)生

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參考資料

目標范圍內(nèi)時間在糖尿病患者血糖管理中的研究進展，徐玲;李志勇，現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2023-05-30