山西
“生娃貴”曾是不少家庭的顧慮，但隨著生育保險政策的持續(xù)優(yōu)化，“醫(yī)保來買單，生娃無負(fù)擔(dān)”正成為現(xiàn)實。12月19日，省醫(yī)保局傳來消息，2025年前三季度，山西省生育 保 險 參 保516.76 萬 人 ，31.28萬人次享受生育保險待遇，醫(yī)?；馂閰⒈Ｂ毠どt(yī)療費“買單”3.94億元，發(fā)放津貼7.7億元，共計減負(fù)11.64億元。從產(chǎn)前檢查到住院分娩，再到產(chǎn)假期間的生育津貼，全方位的醫(yī)保支持讓“新手”爸媽們省心又省錢。
產(chǎn)檢定額報銷 公衛(wèi)加持更省心
懷孕后，從建檔到分娩前的十余次產(chǎn)檢，是生娃開支的“第一筆賬單”。按照山西省的生育保險政策規(guī)定：“用人單位參加職工基本醫(yī)療保險并按時足額繳費的，職工從參保次月起享受生育醫(yī)療費用待遇”。產(chǎn)前檢查費屬于生育醫(yī)療的一部分。2019年，山西省生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施，全省12個統(tǒng)籌區(qū)不同程度提高了產(chǎn)前檢查的報銷額度。也就是說，只要參加山西省生育保險，且參保繳費滿1個月及以上，產(chǎn)前檢查費就能報銷。
目前，山西省本級、太原市和全省大部分統(tǒng)籌區(qū)產(chǎn)前檢查費按人頭定額報銷，孕產(chǎn)婦不用自己跑腿報，生完娃后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會直接將700元-2000元不等的產(chǎn)前檢查費打到銀行卡里。長治市享受待遇更方便，產(chǎn)檢費可即時報，產(chǎn)檢一次享一次，最高可報2500元。另外，衛(wèi)健公
共衛(wèi)生還有一些措施為生育提供支持：在孕早期建檔，除了免費領(lǐng)取葉酸、孕期保健手冊，還可免費享受血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等部分常規(guī)項目檢查。
分娩醫(yī)療全報銷 未就業(yè)配偶也受益
住院分娩的醫(yī)療費是生育醫(yī)療費的“大頭”。根據(jù)山西省的生育保險政策，參保職工在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩發(fā)生的符合政策范圍內(nèi)的生育醫(yī)療費不設(shè)起付線，不分甲乙類，不先行自付，職工醫(yī)?；?00%報銷。
省本級參保職工郭女士今年喜得貴子。2025年8月8日，她在山西省婦幼保健院住院順產(chǎn)生娃，總共發(fā)生醫(yī)療費3556.54元，其中醫(yī)保報銷 3530.58元，個人僅自付25.96元，自付的項目為租賃臨時床、陪床費等。
參加生育保險職工的未就業(yè)配偶，也能享受生育醫(yī)療費待遇。李先生大學(xué)畢業(yè)后在太原市上班，參加了生育保險，其妻侯女士未參加工作。2024年5月10日，侯女士在老家呂梁市一家醫(yī)院住院分娩，生產(chǎn)時發(fā)生了大出血，經(jīng)醫(yī)院緊急救治實現(xiàn)母子平安，但醫(yī)藥費支出較大。經(jīng)咨詢太原市醫(yī)保部門，李先生在妻子出院前，提交了職工未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療保險待遇申請，實現(xiàn)了在醫(yī)院直接結(jié)算，避免了墊付資金。侯女士住院分娩總共花銷醫(yī)藥費用38304.61元，通過李先生的生育保險報銷了38063.49元，個人僅負(fù)擔(dān)241.12元。生育保險為這個小家庭省下了近1年的收入，對這種剛工作又沒積蓄的小家庭來說，真可謂是“雪中送炭”。
生育津貼直發(fā)個人 產(chǎn)假生活有保障
我省參保職工，除財政供養(yǎng)人員以外，生育時在享受生育醫(yī)療費待遇的基礎(chǔ)上，還可按規(guī)定享受生育津貼待遇，保障其休假期間的基本生活，也使嬰兒得到必要的照顧和哺育。2025年5月，山西省全面實現(xiàn)生育津貼直發(fā)參保女職工個人，女職工享受生育津貼更加便捷。
生育津貼是怎么計算的？根據(jù)規(guī)定，生育津貼由生育保險基金按用人單位上年度職工月平均工資的標(biāo)準(zhǔn)支付。支付期限一般為女職工的法定產(chǎn)假期限。舉例來說：生育女職工小張（順產(chǎn)）每月工資5000元，但其單位上年度職工月平均工資為6000元，那么小張的生育津貼將按照6000元除以每月30天，再乘以國家法定基礎(chǔ)產(chǎn)假天數(shù)98天，由此得出，小張的生育津貼為19600元。
過去，參保女職工生育津貼先發(fā)給單位，再由單位發(fā)給個人，存在流程繁瑣、周期較長等問題。政策調(diào)整后，生育津貼直接發(fā)放至女職工個人，減少了單位中轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)，實現(xiàn)了津貼待遇“精準(zhǔn)直達(dá)”，細(xì)致入微地守護(hù)著女性的特殊時期。
省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，2026年，山西省將進(jìn)一步優(yōu)化生育保險支持政策，全面實現(xiàn)政策范圍內(nèi)住院分娩個人“無自付”，做到生娃基本不花錢。生育保險制度將持續(xù)用真金白銀、優(yōu)質(zhì)服務(wù)為孩子爸媽們帶去溫暖，為建設(shè)生育友好型社會貢獻(xiàn)積極力量。記者 武佳
來源：山西晚報
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