作者：Tony

最近，肺癌領(lǐng)域發(fā)布了一項(xiàng)關(guān)于磨玻璃結(jié)節(jié)的重磅研究，該研究由中國(guó)國(guó)家癌癥中心/中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院研究團(tuán)隊(duì)發(fā)表于《Radiology》（放射學(xué)）期刊。

這項(xiàng)研究針對(duì)有磨玻璃結(jié)節(jié)的患者進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)10年的隨訪，對(duì)比在發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)后，選擇手術(shù)和隨訪之間的生存率差異[1]。

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先搞懂，啥是“磨玻璃結(jié)節(jié)”

我們知道肺結(jié)節(jié)的發(fā)生率很高，我國(guó)約有1.5億肺結(jié)節(jié)患者，其中良性結(jié)節(jié)占比≥90%[2]，這也意味著我國(guó)每年約有1500萬(wàn)惡性肺結(jié)節(jié)患者需要接受診療，而我國(guó)每年新增肺部惡性腫瘤患者約為106萬(wàn)人[3]。

肺結(jié)節(jié)根據(jù)密度的不同，可以分為純實(shí)性結(jié)節(jié)（指病灶完全掩蓋住肺實(shí)質(zhì)的結(jié)節(jié)）和磨玻璃結(jié)節(jié)（也叫亞實(shí)性結(jié)節(jié)）。磨玻璃結(jié)節(jié)又分為純磨玻璃結(jié)節(jié)（指病灶沒(méi)有遮蓋肺實(shí)質(zhì)，支氣管和血管尚可辨認(rèn)的結(jié)節(jié)）和混雜性磨玻璃結(jié)節(jié)（指病灶遮蓋住部分肺實(shí)質(zhì)的結(jié)節(jié)）[4]。

磨玻璃結(jié)節(jié)在CT上呈現(xiàn)淡淡的“云霧狀”，有著一種“獨(dú)特個(gè)性”：它確實(shí)和肺癌有點(diǎn)關(guān)系，但大多生長(zhǎng)的超慢，甚至可以長(zhǎng)期穩(wěn)定，有人隨訪數(shù)年都沒(méi)變化。這就讓很多人犯了難，到底是“切以永治”好，還是隨訪觀察好，隨訪的話觀察多久才算安全？

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10年研究顯示：手術(shù)和隨訪，生存率相似

這項(xiàng)研究納入了2005年3月-2013年12月期間在中國(guó)國(guó)家癌癥中心接受CT檢查并發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)的684名患者，在10年期間跟蹤隨訪了這些患者的1003個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，直至2024年5月。

入組患者磨玻璃結(jié)節(jié)治療情況

結(jié)合以上信息可以將患者分為“手術(shù)組”和“隨訪組”兩組：

• 手術(shù)組：228人，多數(shù)一發(fā)現(xiàn)就手術(shù)切除了結(jié)節(jié)，部分患者在隨訪中做了手術(shù)。
• 隨訪組：456人，只定期做CT復(fù)查，不著急手術(shù)。

結(jié)果顯示，手術(shù)組患者的10年總生存率為97.6%，而隨訪組患者的10年總生存率為94.7%，二者之間沒(méi)有明顯的差異。

那么，這是否意味著，我們對(duì)磨玻璃結(jié)節(jié)無(wú)需干預(yù)，僅靠長(zhǎng)期隨訪就能取得和手術(shù)一樣的治療效果？

真相，或許并沒(méi)有這么簡(jiǎn)單。

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對(duì)部分人來(lái)說(shuō)，10年穩(wěn)定≠安全通行證

10年隨訪中，磨玻璃結(jié)節(jié)的演變方向

從上表可以看出，研究中患者攜帶的1003個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，剔除144個(gè)不適合進(jìn)行評(píng)價(jià)的，在剩下的859個(gè)結(jié)節(jié)中，出現(xiàn)增大或?qū)嵭猿煞衷黾拥谋壤s為36%。這意味著：即便磨玻璃結(jié)節(jié)看起來(lái)“安分”，仍有三分之一左右會(huì)在10年的隨訪中朝著并不理想的方向發(fā)展。

同時(shí)，一個(gè)關(guān)鍵信號(hào)是：出現(xiàn)“實(shí)性成分”需要警惕！

如整組患者中，有228名患者最終接受了手術(shù)治療。其中，21名患者的磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)展有實(shí)性成分，與不帶實(shí)性成分的其他患者相比，7年無(wú)復(fù)發(fā)生存率為94.1% vs 100%——這或許是該考慮手術(shù)的 “警報(bào)”。

因?yàn)檠芯恐型瑯影l(fā)現(xiàn)，磨玻璃結(jié)節(jié)穩(wěn)定或增大的患者，無(wú)論是否手術(shù)或手術(shù)早晚，7年無(wú)復(fù)發(fā)生存率都是100%。這意味著磨玻璃結(jié)節(jié)穩(wěn)定或出現(xiàn)磨玻璃式的擴(kuò)大，無(wú)論是選擇手術(shù)還是長(zhǎng)期隨訪，患者的遠(yuǎn)期生存并不存在較大差異。

最終，這21名磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)展有實(shí)性成分的患者在隨訪中，有1名出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.8%?；颊哂?011年發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)，在隨訪過(guò)程中出現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)增大，同時(shí)出現(xiàn)了實(shí)性成分。2017年7月，患者在病灶大小達(dá)到28.7 mm時(shí)開展了楔形切除手術(shù)，術(shù)后病理為高分化浸潤(rùn)性肺腺癌。2018年10月復(fù)發(fā)，手術(shù)控制時(shí)間為15個(gè)月。

因此，磨玻璃結(jié)節(jié)在隨訪過(guò)程中，需要更加關(guān)注的是開始出現(xiàn)實(shí)性成分時(shí)，因?yàn)檫@往往意味著它開始向具備侵襲性的方向發(fā)展，尤其在實(shí)性成分逐漸增大時(shí)，及時(shí)手術(shù)或許是最佳保障。而在出現(xiàn)實(shí)性成分之前，單純采用CT隨訪可能是合適的。

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研究啟示：從“一刀切”到個(gè)體化管理

該項(xiàng)研究由國(guó)內(nèi)頂級(jí)平臺(tái)牽頭，采用前瞻性設(shè)計(jì)，擁有充足的患者和足夠長(zhǎng)的隨訪期，共同保證了研究結(jié)果的可靠性與可重復(fù)性。尤為重要的是，在磨玻璃結(jié)節(jié)領(lǐng)域，既往研究多局限于5-7年的隨訪，而這項(xiàng)研究提供的超過(guò)10年的長(zhǎng)期大樣本數(shù)據(jù)，幾乎填補(bǔ)了一項(xiàng)關(guān)鍵空白。

研究證實(shí)，發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)，即便是惡性，也有很大概率可以長(zhǎng)期穩(wěn)定不變；而磨玻璃結(jié)節(jié)只要長(zhǎng)期穩(wěn)定，或是以磨玻璃范圍擴(kuò)大為表現(xiàn)的進(jìn)展模式，選擇繼續(xù)隨訪則是相對(duì)安全的管理策略。它避免了過(guò)度治療，可最大限度地保存患者的肺功能與生活質(zhì)量。

不過(guò)，雖然目前患者的10年隨訪數(shù)據(jù)分析證實(shí)隨訪是切實(shí)有效的策略，但考慮到研究中超過(guò)80%都是純磨玻璃結(jié)節(jié)，研究結(jié)論在這類患者中可能會(huì)更加可靠。換句話說(shuō)，如果研究入組人群中包含了20%的純磨玻璃結(jié)節(jié)和80%的混雜性磨玻璃結(jié)節(jié)，是否仍能出現(xiàn)一樣的結(jié)果，則尚難評(píng)估。這還需要未來(lái)的研究去進(jìn)一步證實(shí)，為主動(dòng)隨訪策略提供更堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)。

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查出磨玻璃結(jié)節(jié)后，這5條建議可能幫到你

查出磨玻璃結(jié)節(jié)，不必著急，最好的策略是“戰(zhàn)略上藐視，戰(zhàn)術(shù)上重視”——保持輕松心態(tài)，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行科學(xué)的隨訪管理。希望以下這5條建議能幫助到有需要的人：

1. 心態(tài)先行：理性看待，避免焦慮

研究顯示，大多數(shù)的磨玻璃結(jié)節(jié)可以長(zhǎng)期保持穩(wěn)定，并無(wú)癌變風(fēng)險(xiǎn)。即便少數(shù)實(shí)性結(jié)節(jié)出現(xiàn)進(jìn)展，其中絕大多數(shù)也屬于早期肺癌，治愈率非常高。請(qǐng)理解，過(guò)度的焦慮情緒反而可能影響免疫系統(tǒng)，理性的隨訪觀察才是最佳策略。

2. 檔案為王：妥善保管所有CT資料

判斷結(jié)節(jié)是否變化，關(guān)鍵在于與“歷史記錄”對(duì)比。建議按時(shí)間順序整理并保存好所有的CT影像和報(bào)告，每次復(fù)查時(shí)帶給醫(yī)生，才能精準(zhǔn)評(píng)估結(jié)節(jié)的細(xì)微變化。

3. 檢查求精：隨訪須選對(duì)CT類型

隨訪時(shí)，普通胸片或常規(guī)CT難以清晰顯示磨玻璃結(jié)節(jié)細(xì)節(jié)，應(yīng)選擇“薄層CT”（建議層厚≤1毫米）。為減少長(zhǎng)期隨訪的輻射影響，低劑量螺旋CT（LDCT）是理想選擇，它在保證圖像質(zhì)量的同時(shí)，將輻射傷害降到最低。

4. 行動(dòng)為上：立即戒煙，保護(hù)雙贏

研究提示，吸煙者的磨玻璃結(jié)節(jié)生長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)有升高趨勢(shì)。更重要的是，吸煙本身就是肺癌的頭號(hào)高危因素。無(wú)論你的結(jié)節(jié)情況如何，立即戒煙都是對(duì)肺部最直接、最有效的保護(hù)。

5. 長(zhǎng)期視野：即便隨訪10年也不能自動(dòng)停訪

即使結(jié)節(jié)已穩(wěn)定10年，也不建議自行決定停止隨訪。是否繼續(xù)隨訪，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)年齡、整體健康狀況及結(jié)節(jié)的具體特征進(jìn)行綜合判斷。若身體條件允許，醫(yī)生通常會(huì)建議繼續(xù)保持規(guī)律的隨訪節(jié)奏。

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肺結(jié)節(jié)就像肺部的“小問(wèn)號(hào)”，而磨玻璃結(jié)節(jié)更是其中最“磨人”的一種——它不像實(shí)性結(jié)節(jié)那樣“個(gè)性鮮明”，卻可能在漫長(zhǎng)歲月里悄悄變化。

這項(xiàng)跟蹤10年的研究告訴我們：與磨玻璃結(jié)節(jié)共處，需要的不是“一刀切”的焦慮，而是“長(zhǎng)期主義”的理性。同時(shí)，10年穩(wěn)定也不是終點(diǎn)，規(guī)律隨訪才是王道。

請(qǐng)記住，查出磨玻璃結(jié)節(jié)，并不是拿到了“癌癥判決書”，而是收到了“健康提醒函”。認(rèn)真對(duì)待，避免恐慌——用科學(xué)的隨訪，將未知的風(fēng)險(xiǎn)穩(wěn)穩(wěn)掌控在自己手中。

參考文獻(xiàn)

[1]Liu M, Li M, Zheng R, et al. Comparison of 10-year survival outcomes between CT surveillance and surgery for ground-glass nodules[J]. Radiology, 2025, 317(1): e250366.

[2] 李輝. 肺結(jié)節(jié)臨床研究任重道遠(yuǎn)[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志,2021,101(33):2569-2570.

[3] Office for Cancer Registry, National Cancer Center/National Clinical Research Center for Cancer/Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing, China

[4]赫捷,李霓,陳萬(wàn)青,等. 中國(guó)肺癌篩查與早診早治指南(2021,北京)[J]. 中國(guó)腫瘤,2021,30(2):81-111.

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