85歲高齡，

心臟瓣膜嚴重病變，

伴隨心力衰竭與房顫，

當(dāng)這三個關(guān)鍵詞合并到一位患者身上，

可謂是心臟外科手術(shù)的“相對禁忌”。

近日，我院心血管外科團隊成功運用單孔胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，通過一個僅5厘米的小切口，一次性解決困擾高齡老人的三大心臟難題，患者術(shù)后僅3小時即拔除氣管插管，12小時下地活動，展現(xiàn)了團隊高超的疑難病例救治實力。

85歲老人心功能嚴重受損

“哪怕走幾十米路，都喘得像剛跑完馬拉松?！边@是85歲的歐奶奶（化名）入院時的真實寫照。一個月前，她開始出現(xiàn)胸悶氣促，半個月來雙腿水腫嚴重，甚至無法平臥休息。

入院檢查結(jié)果提示病情嚴重：代表心衰嚴重程度的關(guān)鍵指標——N端-B型利鈉肽前體數(shù)值超過10000pg/ml，提示重度心力衰竭。心臟彩超進一步揭示了復(fù)雜的心臟器質(zhì)性病變：風(fēng)濕性心臟瓣膜病導(dǎo)致二尖瓣嚴重病變（中度狹窄并重度返流）、三尖瓣中度返流。此外，老人還合并中度肺動脈高壓及心房顫動。這意味著，歐奶奶的心臟“泵血”功能已嚴重受損，且隨時可能因房顫產(chǎn)生血栓，面臨腦卒中等嚴重并發(fā)癥的風(fēng)險，治療迫在眉睫。

微創(chuàng)技術(shù)挑戰(zhàn)手術(shù)高齡禁區(qū)

面對如此高齡且病情復(fù)雜的患者，治療方案的選擇如履薄冰。心血管內(nèi)科團隊通過精準的抗心衰治療及營養(yǎng)支持，改善了患者的基礎(chǔ)狀態(tài)。但面對患者極其嚴重的病情，心血管外科華平教授仍存在擔(dān)憂：藥物保守治療雖然能暫時緩解癥狀，但無法糾正瓣膜的病理性結(jié)構(gòu)損壞。若不進行手術(shù)，心衰將不可逆轉(zhuǎn)地加重。

擺在醫(yī)生面前的是兩難選擇：傳統(tǒng)的開胸手術(shù)需劈開胸骨，切口長達15厘米。雖然視野暴露好，但創(chuàng)傷大、出血多，對于85歲且多器官功能衰退的老人來說，身體極難承受，術(shù)后恢復(fù)更是漫長。微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)不斷胸骨、切口小、恢復(fù)快。但要在狹小的空間內(nèi)完成復(fù)雜的瓣膜置換和房顫消融等手術(shù)，對主刀醫(yī)生的技術(shù)穩(wěn)定性和精準度提出了極高要求。

“為了最大程度保障患者的生活質(zhì)量，我們必須選擇對她創(chuàng)傷最小的方式?！苯?jīng)過嚴謹?shù)男g(shù)前討論與評估，華平教授團隊決定迎難而上，為歐奶奶制定了“單孔胸腔鏡下二尖瓣生物瓣置換+房顫改良迷宮手術(shù)+左心耳封閉術(shù)”的“一站式”微創(chuàng)手術(shù)方案。

5厘米切口解決三大難題

經(jīng)過術(shù)前精心準備，一場無影燈下的戰(zhàn)役打響。在麻醉科、手術(shù)室和體外循環(huán)團隊的通力協(xié)作下，華平教授僅在患者右側(cè)胸壁開了一個約5厘米的微創(chuàng)切口，借助胸腔鏡的高清放大視野，手術(shù)團隊獲得了優(yōu)于肉眼的精細觀察角度，操作更為精準。華平教授團隊憑借豐富的經(jīng)驗，將瓣膜置換、房顫消融、左心耳封閉三個關(guān)鍵步驟順利完成。一個小切口，一次性解決瓣膜、房顫、血栓風(fēng)險三大問題。整臺手術(shù)出血量極少，團隊配合默契，一氣呵成。

微創(chuàng)切口

微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)勢在該例高齡患者術(shù)后體現(xiàn)得淋漓盡致，歐奶奶的康復(fù)速度令人欣慰：術(shù)后3小時即拔除氣管插管；術(shù)后12小時在護理團隊協(xié)助下，老人已能下床進行早期康復(fù)活動。術(shù)后復(fù)查各項指標滿意，老人精神飽滿、面色紅潤，近日順利康復(fù)出院。這種快速康復(fù)模式，極大降低了高齡患者因長期臥床導(dǎo)致的肺部感染、靜脈血栓等并發(fā)癥風(fēng)險。

歐奶奶順利出院

高齡不再是“心臟手術(shù)禁區(qū)”

心血管外科華平教授表示，85歲高齡患者成功實施單孔胸腔鏡復(fù)雜心臟手術(shù)，在國內(nèi)外同領(lǐng)域?qū)俑唠y度病例，手術(shù)的成功不僅得益于微創(chuàng)技術(shù)的進步，更體現(xiàn)了多學(xué)科團隊（MDT）對高危重癥患者的綜合救治能力。

“過去，80歲以上往往被視為心臟外科手術(shù)的‘勸退年齡’?，F(xiàn)在，隨著微創(chuàng)技術(shù)和圍術(shù)期精細化管理的提升，年齡已不再是心臟手術(shù)的絕對禁忌?！?/p>

“老年人若出現(xiàn)活動后胸悶、氣促、雙腿水腫等癥狀，應(yīng)警惕心臟瓣膜病變。早發(fā)現(xiàn)、早評估、早干預(yù)，通過個性化的微創(chuàng)手術(shù)治療，高齡老人完全有機會重獲高質(zhì)量的晚年生活。”華平教授介紹。

據(jù)悉，我院心血管外科目前已常規(guī)開展各類高難度微創(chuàng)手術(shù)，包括：瓣膜病微創(chuàng)手術(shù)、房顫綜合治療、先天性心臟病、微創(chuàng)搭橋等。

專家簡介

華 平

心血管外科

教授、主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、博士生導(dǎo)師、廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才

現(xiàn)任?？聘敝魅?、心血管外科教職工黨支部書記。

專業(yè)特長：長期從事心血管外科臨床工作，曾多次赴法國、瑞典及英國牛津大學(xué)心臟外科臨床進修學(xué)習(xí)，對冠心病、心臟瓣膜病、先天性心臟病、大血管疾病等心臟外科疾病的外科診治具有豐富的臨床經(jīng)驗，尤其擅長各類胸腔鏡微創(chuàng)心臟手術(shù)。多次成功搶救心肌梗死、重癥瓣膜病、復(fù)雜先天性心臟病、夾層動脈瘤等危重癥患者。

社會任職：廣東省醫(yī)學(xué)會心血管外科分會常委、廣東省醫(yī)師協(xié)會心血管外科醫(yī)師分會常委、廣東省生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會胸心血管外科分會常委、 廣東省醫(yī)師協(xié)會心臟重癥醫(yī)師分會委員、廣東省胸部疾病學(xué)會委員、歐洲心胸外科協(xié)會會員。

學(xué)術(shù)成就：長期致力于心血管疾病的臨床與基礎(chǔ)研究，作為項目負責(zé)人主持國家自然科學(xué)基金、省部級科研基金多項，以第一作者／通訊作者發(fā)表高水平論文20余篇。

出診安排：北院區(qū)（周三下午）。

來源：心血管外科

責(zé)編：黃睿、房詩婷、曹文杰

初審：劉文琴

審核：歐陽霞、任毅

審核發(fā)布：楊建林

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