盡管中國在癌癥預(yù)防控制、篩查早診、診治質(zhì)控等方面已取得長足進展，但診療與管理的“最后一公里”仍面臨多重挑戰(zhàn)。

根據(jù)《國家癌癥中心2024年度報告》（下稱《報告》）數(shù)據(jù)，中國新發(fā)癌癥病例約482萬例，死亡約257萬例，新發(fā)與死亡病例數(shù)均位居世界第一。

“我國由于地域經(jīng)濟差異、人口分布不均、各類腫瘤發(fā)病情況不同，各地區(qū)診療水平存在較大差距?！?2月23日，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師李印教授在2025“人民好醫(yī)生·金山茶花計劃”會議上表示。

從《報告》數(shù)據(jù)可以看出，在一系列癌癥防治措施推動下，中國癌癥患者五年生存率已從2015年的40.5%提升至2022年的43.7%，但與《國務(wù)院關(guān)于實施健康中國行動的意見》中設(shè)定的目標(biāo)仍有距離。臨床診療環(huán)節(jié)存在的諸多問題，正是實現(xiàn)這一目標(biāo)的關(guān)鍵所在。

生存率提升背后的城鄉(xiāng)差異

《報告》稱中國城鄉(xiāng)癌癥5年生存率存在顯著差異，2016–2020年診斷患者的分析數(shù)據(jù)顯示：城市地區(qū)年齡標(biāo)準(zhǔn)化5年相對生存率約為 47.7%；農(nóng)村地區(qū)約為 32.2%。

城鄉(xiāng)與區(qū)域間資源分布不均、診療規(guī)范同質(zhì)化不足，直接導(dǎo)致生存率差距顯著。這一差距既源于農(nóng)村早期篩查覆蓋不足、診斷分期偏晚的患者比例較高，也由于醫(yī)療資源不均衡致使農(nóng)村患者在治療可及性與規(guī)范性上存在短板。

為提升農(nóng)村癌癥早發(fā)現(xiàn)、早診斷水平，國家已推出多項措施。“例如在食管癌早診方面，國家通過癌癥基金每年投入資金，在高發(fā)區(qū)開展胃鏡篩查等工作。同時，各學(xué)會通過多種途徑開展不同層級的培訓(xùn)與規(guī)范診療普及。國家癌癥中心受衛(wèi)健委委托，在全國推進規(guī)范診療試點與示范單位驗收，這些都有助于推動上下級醫(yī)院間的差距縮小。”李印表示。

但在參與“全國規(guī)范診療試點和示范單位檢查驗收工作”時，李印發(fā)現(xiàn)：“暴露的問題較多，不限于基層醫(yī)院，多數(shù)單位在診療規(guī)范與技術(shù)規(guī)范的應(yīng)用上，各學(xué)科之間仍缺乏有機協(xié)作?！?/p>

科普教育方面，盡管學(xué)會與臨床已在規(guī)范診療科普上做了大量工作，但覆蓋面仍有欠缺。李印認(rèn)為，可借助人工智能等高科技手段，不斷完善智能系統(tǒng)，不僅對普通民眾具有指導(dǎo)意義，也能為基層醫(yī)生提供有力支持。隨著人工智能技術(shù)持續(xù)發(fā)展及各病種智能系統(tǒng)的開發(fā)完善，這方面將發(fā)揮更大推動作用。

此外，我國在操作性培訓(xùn)體系方面仍顯不足，尤其對外科醫(yī)生而言?！斑@類培訓(xùn)體系在歐美國家已非常完善，而我國仍較為欠缺。醫(yī)學(xué)會、醫(yī)師協(xié)會、抗癌協(xié)會等相關(guān)工作尚不夠系統(tǒng)，因此亟需建立完善的培訓(xùn)體系，特別是針對新技術(shù)推廣的外科技術(shù)培訓(xùn)。建議在國家或區(qū)域?qū)用嬖O(shè)立培訓(xùn)中心，構(gòu)建完整的培訓(xùn)與考核體系，這一點至關(guān)重要?！崩钣娬{(diào)。

MDT實施面臨三大難題

傳統(tǒng)腫瘤診療中，患者常輾轉(zhuǎn)于不同科室，治療方案缺乏統(tǒng)籌，易導(dǎo)致治療延誤或決策碎片化。多學(xué)科診療（MDT）模式通過整合外科、內(nèi)科、放療、病理、影像等多學(xué)科專家，圍繞具體病例進行集中討論，為患者制定全方位、一站式的綜合治療方案。

研究證實，規(guī)范的MDT能顯著改善患者預(yù)后。數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)MDT制定治療方案的患者，其五年生存率較傳統(tǒng)模式可提高33%，患者滿意度提升至83%，且超過八成的討論方案得以有效落實。

“多學(xué)科協(xié)作在腫瘤治療中已提倡多年。以病人為中心、以疾病為鏈條、以MDT為基礎(chǔ)，為患者提供全方位、全周期的一站式服務(wù)，是一種較為理想的模式，其中MDT起著基礎(chǔ)性作用?！鼻鄭u大學(xué)附屬醫(yī)院乳腺病診療中心主任醫(yī)師王海波表示，“之所以倡導(dǎo)MDT，是因為以往國內(nèi)腫瘤治療多以學(xué)科為單位，患者難以獲得全局視角，各專業(yè)在制定方案時往往以自身為主導(dǎo)，無法為患者提供全面、正確的治療方案，也包括治療過程中的及時調(diào)整。在腫瘤治療中，方向有時比目標(biāo)更重要，MDT正起到這樣的作用——在治療過程中進行評估、調(diào)整方案與全程管理，這些都至關(guān)重要?！?/p>

然而，這一已提倡十多年的理想模式，從理念普及到全面落地仍面臨諸多現(xiàn)實挑戰(zhàn)。

“國家癌癥中心今年在各病種質(zhì)量控制驗收中，我負(fù)責(zé)食管癌領(lǐng)域的驗收工作，檢查了100家試點醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)的問題較多——不僅基層醫(yī)院如此，大多數(shù)單位在診療規(guī)范與技術(shù)規(guī)范的應(yīng)用上，各學(xué)科間的有機協(xié)作仍存在不少問題。”李印指出。

王海波則表示：“若理想化地為每一位腫瘤患者進行完整的MDT討論，在現(xiàn)有醫(yī)院運行體系中往往難以實現(xiàn)?！?/p>

據(jù)了解，MDT實施主要面臨三大難題：不同醫(yī)院條件差異導(dǎo)致難以建立統(tǒng)一模式；科室協(xié)作效率低下，存在“形式化”傾向；缺乏有效的激勵機制和評價體系。

王海波坦言，早期MDT的推動多依靠醫(yī)生的情懷支撐：“初期完全憑情懷堅持了十年，大家都認(rèn)可這一模式的重要性?！?/p>

目前，國家已出臺MDT收費標(biāo)準(zhǔn)，要求至少三個學(xué)科、副高以上專家參與。這一制度化為MDT的持續(xù)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，但如何實現(xiàn)從“形式”到“實質(zhì)”的轉(zhuǎn)變?nèi)允翘魬?zhàn)。

腫瘤治療本應(yīng)是連續(xù)的過程，但現(xiàn)實中診療鏈條常常斷裂。王海波強調(diào)：“MDT絕不僅限于患者初診時制定方案，而應(yīng)貫穿診治全過程，包括后續(xù)康復(fù)管理?！?/p>

全周期管理的缺失已成為普遍問題。許多醫(yī)院重心放在診斷與治療階段，忽視了康復(fù)、心理支持與長期隨訪等環(huán)節(jié)，導(dǎo)致患者即便度過急性治療期，也難以獲得全面的康復(fù)支持。

王海波分享了所在醫(yī)院的經(jīng)驗：“我們成立了乳腺疾病診療中心，將乳腺相關(guān)的影像科、腫瘤外科、整形美容科、腫瘤內(nèi)科及康復(fù)科整合為一個專門中心?！痹撃Ｊ皆噲D通過組織創(chuàng)新，修復(fù)斷裂的診療鏈條。

當(dāng)前，中國癌癥防治已進入從“量”到“質(zhì)”提升的關(guān)鍵階段。在創(chuàng)新藥物研發(fā)快速推進、學(xué)術(shù)成果不斷涌現(xiàn)的有利環(huán)境下，通過加強MDT規(guī)范化建設(shè)、推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與技術(shù)下沉、完善績效考核與薪酬激勵機制，有望進一步縮小診療差距，提升整體癌癥防治效率與效果。

未來，以患者為中心、以MDT為基礎(chǔ)的全周期健康管理，不僅將改善腫瘤患者的生存質(zhì)量與長期預(yù)后，也將為我國實現(xiàn)“健康中國2030”癌癥防控目標(biāo)構(gòu)建堅實的臨床支撐體系。