隨著年齡增長(zhǎng)，皮膚新陳代謝減緩，細(xì)胞功能減退，不少老年人會(huì)發(fā)現(xiàn)臉上、手背上冒出了褐色斑點(diǎn)，或是出現(xiàn)了大小不一的白斑。這些皮膚色素的改變究竟是歲月留下的正常痕跡，還是需要警惕的健康信號(hào)？其實(shí)，老年人皮膚色素變化大多與皮膚老化、紫外線損傷、內(nèi)分泌波動(dòng)或基礎(chǔ)疾病相關(guān)，診治的核心是先分清“良性正常”與“異常病變”，再針對(duì)性干預(yù)，尤其要警惕惡性病變的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

一、先辨“正常”與“異常”：老年人常見色素改變類型及特點(diǎn)

1.生理性色素改變（無需治療，觀察即可）

色素沉著：如老年斑（脂溢性角化病）、雀斑樣痣，表現(xiàn)為淡褐/黑色斑片，邊界清晰、表面粗糙，常見于面部、手背等暴露部位，由紫外線導(dǎo)致表皮黑素細(xì)胞增生引起。

色素減退：如特發(fā)性點(diǎn)狀白斑，表現(xiàn)為黃豆大小的白色斑點(diǎn)，邊界清楚、無不適，由皮膚老化導(dǎo)致黑素細(xì)胞減少引起。

2.病理性色素改變（需干預(yù)，警惕惡性）

色素沉著異常：

黃褐斑：對(duì)稱分布于面頰的淡褐/深褐色斑，與激素變化、日曬、肝病等相關(guān)。

黑棘皮�。侯i部、腋窩等褶皺處皮膚變黑、增厚，常伴肥胖、糖尿病等代謝問題。

惡性黑素瘤：此為危險(xiǎn)信號(hào)！表現(xiàn)為色素斑快速增大、邊界不規(guī)則、顏色不均（如黑色中夾雜紅色/白色）、伴瘙癢/破潰，需緊急就醫(yī)。

色素減退異常：

白癜風(fēng)：邊界清晰的瓷白色斑，可逐漸擴(kuò)大，與自身免疫相關(guān)。

炎癥后色素減退：如濕疹、皮炎愈合后留下的白斑，多隨時(shí)間恢復(fù)。

二、病理性色素改變：需主動(dòng)干預(yù)，警惕惡性風(fēng)險(xiǎn)

1.初步判斷：

觀察色素改變的大小、邊界、顏色、變化速度——若短期內(nèi)（數(shù)月）明顯變化，如出現(xiàn)增大、變色、破潰等，或形態(tài)不規(guī)則，需優(yōu)先排查惡性。

2.專業(yè)檢查：

常規(guī)：專科醫(yī)生肉眼觀察+病史詢問（如是否長(zhǎng)期日曬、有無糖尿病/肝病）。

必要時(shí)：皮膚鏡檢查（放大觀察表皮結(jié)構(gòu)，區(qū)分良性/惡性）；若高度懷疑惡性，需取組織做病理檢查，這也是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。

三、治療原則（分類型處理）

1.生理性改變（以防護(hù)為主）

無需藥物/手術(shù)，重點(diǎn)做好防曬，如外出涂SPF30+防曬霜、戴帽子/打傘，避免色素加重或誘發(fā)惡性病變。

若影響外觀，可在醫(yī)生指導(dǎo)下用冷凍、激光等方式去除老年斑（需排除凝血異常等禁忌）。

2.病理性改變（對(duì)癥治療+病因控制）

色素沉著（如黃褐斑、黑棘皮�。�

外用藥物：外用乳膏（需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，避免過量導(dǎo)致皮膚刺激）。

病因治療：如黑棘皮病需控制體重、治療糖尿��；黃褐斑需調(diào)整激素（如停用含雌激素的藥物）。

色素減退（如白癜風(fēng)）：

外用藥物：糖皮質(zhì)激素乳膏（短期使用，避免皮膚萎縮）。

物理治療：窄譜中波紫外線（NB-UVB）照射，促進(jìn)黑素細(xì)胞生成。

惡性病變（如黑素瘤）：

首選手術(shù)切除（早期切除治愈率高），術(shù)后根據(jù)情況配合化療、靶向治療（需腫瘤科與整形科協(xié)作）。

老年人皮膚修復(fù)能力較弱，一旦出現(xiàn)色素改變，切勿自行用藥（如亂用偏方、強(qiáng)效祛斑霜），尤其是成分不明的“美白祛斑”產(chǎn)品，很可能刺激皮膚，加重?fù)p傷，甚至延誤惡性病變的診治時(shí)機(jī)。建議發(fā)現(xiàn)皮膚色素異常后，1-2周內(nèi)及時(shí)到正規(guī)專科醫(yī)院就診，明確診斷后再進(jìn)行規(guī)范處理。早發(fā)現(xiàn)、早判斷、早干預(yù)，才能既守護(hù)皮膚健康，也維持良好的外觀狀態(tài)。

文字|整形美容外科郭春來