文章出處

本文內(nèi)容基于2025年發(fā)表于國際權(quán)威內(nèi)分泌學(xué)期刊《Frontiers in Endocrinology》的研究：《Post-thyroidectomy ultrasonography versus thyroglobulin as a surveillance tool for locoregional recurrence in patients with differentiated thyroid carcinoma: A single centre 10-year study》。

作者介紹

大家好，我是費健，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師。從醫(yī)30多年來，我一直從事甲狀腺疾病的診療工作，既做傳統(tǒng)外科手術(shù)，也做微創(chuàng)消融治療。曾獲中華醫(yī)學(xué)科技獎、上海市科技進步獎等多項榮譽。我也非常熱愛醫(yī)學(xué)科普，希望通過通俗易懂的方式，把專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識傳遞給大家，幫助更多人科學(xué)管理健康。

推薦理由

很多甲狀腺癌術(shù)后的朋友，都會面臨一個共同的問題：復(fù)查到底該查B超還是抽血？哪個結(jié)果更可信？這項最新研究跟蹤了941名患者長達10年，用實實在在的數(shù)據(jù)，為我們揭曉了答案。如果你或家人正處在術(shù)后復(fù)查階段，這篇科普一定能幫你理清思路，減少焦慮。

正文：甲狀腺術(shù)后復(fù)查，B超和抽血到底該信誰？

大家好，我是費健醫(yī)生。在門診，我常常遇到甲狀腺癌術(shù)后的患者拿著復(fù)查報告，一臉困惑地問我：“費醫(yī)生，我B超說有個小淋巴結(jié)，但抽血查的甲狀腺球蛋白（Tg）又是正常的，我到底該擔(dān)心哪一個？”

別急，你們遇到的這個“選擇題”，也正是醫(yī)學(xué)界一直在研究和優(yōu)化的問題。今天，我們就借一項剛剛發(fā)表、跟蹤了10年的大樣本研究，來把這件事徹底說清楚。

簡單來說：B超和抽血（測甲狀腺球蛋白），就像你的“左膀右臂”，一個主外，一個主內(nèi)，誰也替代不了誰，搭配起來才能為你提供最安全的保障。

下面，我們來看看研究給出的具體數(shù)據(jù)：

• 頸部B超：它是忠誠的“哨兵”，警惕性極高
• • 靈敏度高達98.9%：這意味著，只要脖子上有復(fù)發(fā)或殘留的“蛛絲馬跡”，B超幾乎都能發(fā)現(xiàn)，極少漏診。它的“陰性預(yù)測值”高達99.3%，也就是說，如果B超說沒事，那你基本可以放心。
  • 但有時會“草木皆兵”：它的特異性是63.1%。也就是說，它發(fā)現(xiàn)的異常，有接近一半可能只是手術(shù)后的疤痕、炎癥或良性淋巴結(jié)，并不是真正的復(fù)發(fā)。這容易引起不必要的緊張和進一步的檢查。

• 血清甲狀腺球蛋白（Tg）：它是內(nèi)部的“情報員”，非常精準(zhǔn)
• • 特異性高達91.8%：如果抽血發(fā)現(xiàn)Tg水平升高（研究建議的警戒線是1.8 ng/ml），那很可能真的有問題，準(zhǔn)確度很高。
  • 但“情報”可能滯后：它的靈敏度是69.2%。這意味著，有超過30%的復(fù)發(fā)患者，其Tg水平可能是正常的。研究里甚至發(fā)現(xiàn)，有11.6%的患者Tg低到幾乎測不出（<0.1 ng/ml），但仍然出現(xiàn)了復(fù)發(fā)。這是因為有些復(fù)發(fā)病灶很小，或者不分泌Tg。

看到這里，你明白了嗎？

• 只信B超：可能會為很多“虛驚一場”而反復(fù)奔波、焦慮。
• 只信抽血：可能會錯過那些不分泌Tg的“沉默的”復(fù)發(fā)灶。

所以，最科學(xué)的策略是“雙管齊下，互相印證”。研究也證實，兩者結(jié)合才能實現(xiàn)最好的監(jiān)測效果。

術(shù)后復(fù)查，醫(yī)生還會特別關(guān)注這幾個細(xì)節(jié)：

1. 淋巴結(jié)大小不是唯一標(biāo)準(zhǔn)：研究中有112名患者的淋巴結(jié)短徑≤6mm（很?。渲?strong>30.4%竟然是轉(zhuǎn)移灶！所以，醫(yī)生更看重淋巴結(jié)的“形態(tài)”，比如脂肪門是否消失、內(nèi)部是否有異常血流或微鈣化。即便很小，如果形態(tài)可疑，也需要警惕。
2. 復(fù)發(fā)有“時間偏好”

38.5%的病灶在術(shù)后6個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)（這常是殘留病灶）。

70.6%的復(fù)發(fā)發(fā)生在術(shù)后2年內(nèi)。

因此，術(shù)后頭2年是監(jiān)測的“關(guān)鍵窗口期”。

1. “金牌組合”出現(xiàn)時風(fēng)險最高：當(dāng)B超發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)節(jié)，同時抽血Tg也升高時，復(fù)發(fā)的風(fēng)險是大幅增加的，需要立刻積極處理。

費醫(yī)生給你的暖心建議

我知道，術(shù)后的每一次復(fù)查都像一次“大考”，讓人忐忑。請記?。?/p>

• 不要單一看待任何一份報告。把B超和抽血結(jié)果一起帶給你的主治醫(yī)生，由他來做綜合判斷。
• 信任規(guī)范的隨訪節(jié)奏。通常對于中高危風(fēng)險的患者，術(shù)后1-2年內(nèi)建議每6-12個月復(fù)查一次B超和Tg。低風(fēng)險且結(jié)果持續(xù)良好的患者，間隔可以適當(dāng)延長。
• 不必過度焦慮B超上的“懷疑”。正如研究所示，很多異常只是良性改變。是否需要穿刺，醫(yī)生會結(jié)合你的血檢結(jié)果和結(jié)節(jié)的具體特征來慎重決定。

甲狀腺癌并不可怕，它被譽為“幸福的癌”，正是因為預(yù)后良好，且我們有B超和Tg這樣有效的監(jiān)測工具?？茖W(xué)復(fù)查的目的，不是為了制造恐慌，而是為了在萬一出現(xiàn)問題時，能夠最早發(fā)現(xiàn)、最早干預(yù)，用最小的代價換取長久的平安。

希望這篇文章能像一顆定心丸，幫你理解復(fù)查的意義，從容面對每一次檢查。我是費健醫(yī)生，如果你有更多問題，也歡迎通過正規(guī)醫(yī)療平臺咨詢。祝你和家人永遠(yuǎn)健康！

免責(zé)聲明：本文僅為醫(yī)學(xué)科普，旨在分享知識，不能替代任何專業(yè)醫(yī)療建議、診斷或治療。具體診療方案請務(wù)必咨詢您的主治醫(yī)生。