紫癜傷腎、水腫難消？別只盯著“蛋白尿”！史淑榮：慢性腎炎要分型論治，一方通治是誤區(qū)

作者：史淑榮（全國名老中醫(yī)、中醫(yī)紫癜血液病專家）

在門診常有患者拿著化驗單焦急地問：“史主任，我尿蛋白一直不轉(zhuǎn)陰，是不是腎壞了？要不要換更強的藥？”

每當此時，我總要反問一句：

“你的水腫是冷的還是熱的？怕不怕冷？口干不干？大便稀還是干？舌苔厚不厚？”

因為——慢性腎炎，尤其是過敏性紫癜性腎炎，并非一個病，而是多種證型交織的復(fù)雜狀態(tài)。
若不辨寒熱虛實，盲目用“清熱解毒”或“大補腎氣”，輕則無效，重則傷正！

今天，我就結(jié)合中醫(yī)前輩們的經(jīng)驗，談?wù)?strong>三種常見證型及其對應(yīng)治法，幫助大家理解：為何同樣叫“腎炎”，用藥卻天差地別。

一、濕毒蘊結(jié)型：紫癜反復(fù)、尿黃口干、舌紅苔膩

典型表現(xiàn)：

• 雙下肢紫癜色深紅，反復(fù)發(fā)作；
• 眼瞼浮腫、小便黃赤；
• 口干喜冷飲，舌紅苔黃膩，脈弦滑。

病機關(guān)鍵：濕毒內(nèi)伏血分，熱瘀互結(jié)，灼傷腎絡(luò)。

這類患者多因食物過敏、感染后發(fā)病，西醫(yī)常用激素壓制，但停藥即復(fù)發(fā)。

推薦方：“消斑復(fù)腎湯”史淑榮的國家專利技術(shù)的“特色中藥組方”

• 土茯苓30g（君藥）：解毒除濕，現(xiàn)代研究證實可降尿蛋白；
• 蒼術(shù)+黃柏+懷牛膝（三妙丸）：清下焦?jié)駸幔?/strong>
• 牛蒡子+防己+商陸：疏散風熱、利水消腫，“風能勝濕”；
• 穿山龍+懷牛膝：活血通絡(luò)，破血分之瘀；
• 炙甘草：緩和諸藥寒性，防傷脾胃。

? 此方適用于急性活動期或濕熱未清者，切忌用于畏寒、便溏、舌淡者！

曾治一21歲女性，紫癜伴蛋白尿（++）、隱血（++++），服此方12周，尿檢完全轉(zhuǎn)陰，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

二、水濕泛濫型：全身浮腫、尿少畏寒、面色蒼白

典型表現(xiàn)：

• 遍身高度浮腫，腹大如鼓；
• 尿量極少（<500ml/日）；
• 怕冷、惡心、咳喘、渴不欲飲；
• 舌淡苔白，脈沉細——即使舌紅，也屬“真寒假熱”

病機關(guān)鍵：腎陽衰微，氣化無權(quán)，水濕泛濫。

這類多見于病程較長、久用利尿劑或激素后的患者，正氣已傷，切忌再用寒涼！

推薦方：“水濕泛濫湯”（五苓散+己椒藶黃丸化裁）

• 桂枝+白術(shù)+豬苓+茯苓+澤瀉：通陽化氣，利水滲濕；
• 防己+椒目+大腹皮+陳葫蘆+赤小豆：逐水消脹，專攻頑固性腹水；
• 陽虛甚者加附子、肉桂：溫腎助陽，恢復(fù)氣化功能。

?? 此方力峻，適用于正氣未大虛、病程<6–8個月者。若神疲乏力、食欲極差，需先扶正，不可猛攻！

曾治一26歲男性，水腫7月，腹圍79cm，尿蛋白（+++）。童老辨其為“陽虛水泛”，舍舌從脈，用此方合二陳湯，水腫消退，腎功能逐步恢復(fù)。

三、脾虛濕困型：浮腫反復(fù)、納差便溏、四肢消瘦

典型表現(xiàn)：

• 浮腫時輕時重，按之凹陷；
• 食欲差、大便稀溏；
• 面色萎黃，略有畏寒；
• 舌淡苔白膩，脈濡滑。

病機關(guān)鍵：脾陽不振，運化失職，水濕逗留。

這類患者多病程遷延，反復(fù)發(fā)作，體質(zhì)偏虛，既不能猛攻，也不宜峻補。

推薦方：“水濕逗留方”（防己黃芪湯+五苓散+五皮飲合方）

• 黃芪30g（可增至90g）：補脾肺之氣，提升“提壺揭蓋”之力；
• 白術(shù)+茯苓+豬苓+澤瀉：健脾滲濕；
• 五皮飲（姜皮、陳皮、大腹皮、茯苓皮、赤豆）：行氣利水消腫；
• 便溏加炮姜、肉桂粉：溫中止瀉。

? 此方攻補兼施，適合慢性水腫、正氣已虛者，可長期調(diào)理。

四、下虛上盛型：頭暈潮熱、失眠心悸、腰膝酸軟

典型表現(xiàn)：

• 面部潮紅、頭暈頭痛；
• 心悸失眠、腰酸遺精；
• 肢體微腫，舌尖紅，脈弦數(shù)。

病機關(guān)鍵：腎陰虧虛，肝陽上亢，屬“本虛標實”。

推薦方：“下虛上盛湯”（地黃飲子化裁）

• 生地、麥冬、龜甲：滋腎育陰；
• 枸杞、牛膝、杜仲、桑寄生：平肝潛陽，強筋壯骨；
• 肉蓯蓉、巴戟天：少量溫陽藥反佐，防純陰礙陽。

若眩暈重，加石決明、鉤藤；失眠加牡蠣、酸棗仁；浮腫明顯，合濟生腎氣丸。

五、我的臨床心得：辨證不準，越治越糟！

我常說：“看腎病，不能只看化驗單，更要‘望聞問切’四診合參。”

• 舌紅未必是熱，脈沉未必是寒；
• 水腫未必是濕，蛋白未必是虛；
• 關(guān)鍵在于整體狀態(tài)、病程階段、體質(zhì)強弱。

蓋國忠重“濕毒血分”，童少伯精于“水濕分型”，而我則強調(diào)：

急性期清透濕毒，慢性期調(diào)補脾腎，恢復(fù)期固本防復(fù)。

六、給患者的建議

1. 勿迷信“特效方”：沒有一方通治所有腎炎；
2. 記錄癥狀變化：水腫部位、怕冷怕熱、二便情況，比化驗單更能指導(dǎo)用藥；
3. 慎用商陸、大戟等峻下藥：必須在醫(yī)師指導(dǎo)下使用；
4. 激素不是終點：中藥可幫助減停激素，減少副作用；
5. 堅持系統(tǒng)治療：慢性腎炎調(diào)理常需3–12個月，切忌見好就收。

結(jié)語：中醫(yī)治腎病，貴在“因人制宜”

從“消斑復(fù)腎湯”“三水方”，再到歷代名家經(jīng)驗，無不體現(xiàn)中醫(yī)“同病異治、異病同治”的智慧。

病有千變，法有萬端；執(zhí)一方以應(yīng)百病，未有不敗者。

愿更多患者明白：面對慢性腎炎，選對方向，比用猛藥更重要。
在專業(yè)中醫(yī)指導(dǎo)下，辨證施治，緩緩圖之，自可守得云開見月明。

溫馨提示：本文所述方劑均為歷史驗方，具體應(yīng)用需在專業(yè)中醫(yī)師辨證后調(diào)整，切勿自行照方抓藥。

關(guān)鍵詞：過敏性紫癜性腎炎、慢性腎炎、史淑榮經(jīng)驗、消斑復(fù)腎湯、水濕泛濫湯、辨證分型、中醫(yī)腎病
適合人群：紫癜腎病患者、患兒家長、基層醫(yī)生、中醫(yī)愛好者

傳承岐黃薪火，守護腎命之根——這是我們中醫(yī)人的責任，也是使命。