近日，第八屆“上海醫(yī)改十大創(chuàng)新舉措”評(píng)選結(jié)果公布，靜安區(qū)醫(yī)保局憑借“數(shù)據(jù)治理 賦能基層——打造‘靜心辦’醫(yī)保智慧服務(wù)新生態(tài)”項(xiàng)目榮獲提名獎(jiǎng)。這一創(chuàng)新實(shí)踐標(biāo)志著靜安區(qū)在探索政府?dāng)?shù)字化履職、提升醫(yī)保公共服務(wù)能效方面邁出關(guān)鍵一步。

面對(duì)基層醫(yī)保服務(wù)中的堵點(diǎn)與難點(diǎn)，靜安區(qū)醫(yī)保局主動(dòng)破題，以“智能化、便捷化、人性化”為目標(biāo)，精心構(gòu)建“靜心辦”智慧醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)。該平臺(tái)成功打通區(qū)、街鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)保信息壁壘，實(shí)現(xiàn)“智能管理、全域協(xié)同、服務(wù)下沉”，顯著提升了群眾對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的滿意度和獲得感。

實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)全流程管理。通過流程再造，統(tǒng)一數(shù)據(jù)規(guī)范與經(jīng)辦服務(wù)，實(shí)現(xiàn)每筆業(yè)務(wù)“可追溯”、辦理進(jìn)度“隨時(shí)查”、業(yè)務(wù)交接“電子化”、急件要件“提醒辦”、經(jīng)辦要求“可視化”。平臺(tái)上線后，街鎮(zhèn)醫(yī)保業(yè)務(wù)查詢有途徑，業(yè)務(wù)流程查詢需求與材料退回率顯著降低。

完成資源整合，為醫(yī)保管理提質(zhì)。將醫(yī)保經(jīng)辦平臺(tái)、結(jié)算系統(tǒng)、審核系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)和社會(huì)服務(wù)、社區(qū)業(yè)務(wù)、機(jī)構(gòu)管理、信訪管理、績(jī)效管理、政務(wù)通知、數(shù)據(jù)支持等7大類數(shù)據(jù)統(tǒng)一歸集到 “靜心辦”平臺(tái)，使醫(yī)保管理協(xié)同高效，醫(yī)保信息化的價(jià)值和作用得到體現(xiàn)。平臺(tái)建成以來，區(qū)醫(yī)保中心至街鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)開展現(xiàn)場(chǎng)檢查的單次現(xiàn)場(chǎng)檢查指導(dǎo)時(shí)間從過去的1-2天，縮短為0.5天，大幅提高工作效率。

全方位量化績(jī)效指標(biāo)。建立以工作數(shù)量、工作質(zhì)量、工作難易程度、考勤情況、好差評(píng)滿意度評(píng)價(jià)為依據(jù)的“五維一體”考核體系，將考核數(shù)據(jù)量化，并與考核評(píng)優(yōu)掛鉤。實(shí)現(xiàn)對(duì)經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)、滿意度評(píng)價(jià)、平均辦件時(shí)長(zhǎng)等進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，從而對(duì)干部職工進(jìn)行精準(zhǔn)畫像，合理調(diào)配崗位、開展有針對(duì)性的培訓(xùn)，提高經(jīng)辦管理的精細(xì)化水平。

推進(jìn)政策送達(dá)全覆蓋。配套上線政務(wù)通知平臺(tái)，為參保群眾、醫(yī)保經(jīng)辦部門、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)搭建溝通反饋橋梁，實(shí)現(xiàn)線下辦事進(jìn)度“碼上查”，業(yè)務(wù)推送“云通知”，高頻政策 “智能答”。設(shè)有多個(gè)高頻醫(yī)保事項(xiàng)模塊，實(shí)現(xiàn)政策解讀簡(jiǎn)潔高效、辦事進(jìn)度清晰明了、政務(wù)服務(wù)觸手可及。2025年，共推送醫(yī)保辦事進(jìn)度、健康信息、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)就近服務(wù)等信息共147萬余人次。同時(shí)，靜心辦政務(wù)通知四大功能上線靜安區(qū)融媒體中心“上海靜安”app醫(yī)保服務(wù)模塊，供市民隨時(shí)隨地使用。

創(chuàng)新“人工智能+”政務(wù)服務(wù)應(yīng)用場(chǎng)景。通過ai數(shù)字技術(shù)與deepseek的深度鏈接，采用ai語音交互，以虛擬數(shù)字人物形象，輔助完成醫(yī)保相關(guān)政策問題解答工作，并支持一鍵視頻通話，將醫(yī)保服務(wù)進(jìn)一步延伸至社區(qū)，實(shí)現(xiàn)社區(qū)與街鎮(zhèn)受理中心、區(qū)醫(yī)保中心三方視頻交流互動(dòng)，助力政務(wù)服務(wù)智能化升級(jí)。

靜安區(qū)醫(yī)保局以平臺(tái)整合實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)決策，用量化考核促進(jìn)服務(wù)質(zhì)效提升，打造醫(yī)保智慧服務(wù)新生態(tài)。下一步，靜安區(qū)醫(yī)保局將進(jìn)一步完善醫(yī)保服務(wù)從街鎮(zhèn)向居民區(qū)的延伸服務(wù)，使醫(yī)保智慧場(chǎng)景真正享受到基層、服務(wù)到末梢，打造群眾家門口的“醫(yī)保云服務(wù)”。

上觀號(hào)作者：上海靜安