調(diào)和肝脾，化瘀通絡(luò)，千年經(jīng)方治肝病

在各類肝膽疾病治療中，肝硬化被視為一顆"定時炸彈"。它不僅是消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，更是肝癌前病變的重要環(huán)節(jié)，不少患者因此背負沉重的心理負擔。

國醫(yī)大師王慶國教授，作為燕京劉氏傷寒學(xué)派的帶頭人，從醫(yī)五十余載，博采眾長，學(xué)驗俱豐，在中醫(yī)藥治療肝硬化方面形成了獨特的診療體系。

疾病探秘：肝硬化的病因病機

王慶國教授對肝硬化的病因病機有著深刻而系統(tǒng)的認識。他認為，肝硬化的病因病機總體以肝、脾、腎功能失調(diào)為本，濕熱內(nèi)蘊是致病的重要因素。

濕熱毒邪，貫穿始終

王教授認為肝硬化的病因病機主要是濕熱毒邪貫穿于病程始終。尤其是在病變活動明顯的階段，濕熱之象更為突出。

這就像是一條原本流暢的河流突然遭遇了污染源，導(dǎo)致水質(zhì)變質(zhì)，生態(tài)環(huán)境受損。濕熱毒邪消耗肝之陰血，肝臟體陰用陽，肝之疏泄之用，全賴肝之陰血之體。

瘀血阻絡(luò)，病機關(guān)鍵

王教授認為，肝硬化的標實主要表現(xiàn)為肝郁氣滯，濕熱瘀血，其中以瘀血阻絡(luò)為病機關(guān)鍵。

氣、血、水既是病理產(chǎn)物又是致病因素。隨著病情發(fā)展，肝氣郁滯日久，致脾腎俱損，氣、血、水互結(jié)于腹中，肝絡(luò)瘀阻，津行不暢，發(fā)為腹水。

辨證特色，病證結(jié)合、分期論治

王慶國教授在肝硬化的辨證上的特色，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

病證結(jié)合，中西互參

王教授強調(diào)"辨病辨證相結(jié)合"，辨病為先，辨證為主。他臨證尤其注重治療策略的選擇，認為肝硬化等慢性遷延性疾病，治療上當取標本同治之法。

分期論治，動態(tài)把握

王教授注重根據(jù)肝硬化發(fā)展的不同階段辨證施治，以截斷疾病的發(fā)展趨勢。

他以整體為綱，在疾病發(fā)展的不同階段選用符合病機的角藥，疏肝利濕、化瘀利水、扶正祛邪三法并重，靈活施治。

治療法則，扶正祛邪、標本同治

在王慶國教授的治療思想中，扶正祛邪、標本同治是肝硬化的重要治則。

疏肝健脾，清熱利濕

在肝硬化的治療中，王教授強調(diào)疏肝利濕，讓"堵塞的河流"重新恢復(fù)暢通。他指出，早期肝硬化多是由于濕熱毒邪侵襲，病情遷延不愈而逐漸形成的疾病。

活血化瘀，貫穿始終

由于瘀血貫穿肝膽疾病發(fā)展始終，故王教授在治療中常將活血化瘀作為重要治法。在疾病的中、后期，他根據(jù)病機發(fā)展動態(tài)分別予以活血化瘀、滋陰軟堅等藥物扶正祛邪、攻補兼施。

扶正祛邪，攻補兼施

王教授在治療肝硬化時，強調(diào)扶正祛邪、標本同治。在疾病后期，由于病程遷延較久，邪氣雖微，正氣亦不足。

此時雖呈一派虛像，但仍要注意是否留有余邪，故在益氣扶正基礎(chǔ)上，還須配伍一定量祛濕化瘀之品，以除余邪。

用藥特色，角藥配伍、善用經(jīng)方

王教授深受《道德經(jīng)》"三生萬物"思想啟發(fā)，在臨床中常將三味藥物組合，稱為"角藥"。這些角藥組合能形成"三足鼎立、互為犄角"之勢，針對肝硬化復(fù)雜病機中的核心環(huán)節(jié)進行干預(yù)。

如：柴胡、茵陳、鳳尾草三味藥相得益彰，柴胡疏肝解郁，茵陳清熱利濕，鳳尾草解毒散結(jié)。三藥合用，猶如三軍會師，共同攻克濕熱之邪。

茜草、鱉甲、煅牡蠣組合堪稱"破瘀攻堅鐵三角"。茜草活血化瘀，鱉甲軟堅散結(jié)，煅牡蠣收斂固澀。三藥協(xié)同，既能消散瘀血腫塊，又可防止攻伐太過。

茯苓、厚樸、大腹皮組成的"利水三杰"各司其職。茯苓健脾滲濕，厚樸行氣消脹，大腹皮利水消腫。三藥配合，既治標又治本，使頑固的腹水得以消退。

治療肝硬化代表方劑

王教授繼承其師劉渡舟先生的學(xué)術(shù)思想，靈活化裁出一系列治療肝硬化的方劑。

柴胡活絡(luò)湯

：劉渡舟先生創(chuàng)制的"燕京劉氏傷寒學(xué)派"經(jīng)驗方。

組成：柴胡、黃芩、茵陳、鳳尾草、土茯苓、草河車、當歸、白芍、澤蘭、土元、茜草、煅牡蠣、炙甘草。

功效：疏肝理氣，清利濕熱，涼血解毒，活血通絡(luò)。

主治：適用于濕熱久羈，瘀血阻絡(luò)型肝硬化。癥見肝脾腫大，脅肋刺痛（尤其夜間加重），脘腹脹滿，面色黧黑，舌有瘀斑，苔黃厚膩。

柴胡鱉甲湯

：同為劉渡舟先生創(chuàng)制的"燕京劉氏傷寒學(xué)派"經(jīng)驗方。

組成：柴胡、北沙參、麥冬、玉竹、生地、丹皮、白芍、土元、茜草、炙鱉甲、煅牡蠣、炙甘草。

功效：滋陰柔肝，軟堅散結(jié)，活血化瘀。

主治：適用于肝硬化后期，肝腎陰虛者。癥見脅痛綿綿，低熱不退，形體消瘦，口燥咽干，舌紅絳光剝。

合方化裁（柴胡活絡(luò)湯合柴胡桂枝干姜湯）

適用情況：用于肝熱脾寒，虛實互見的復(fù)雜病機。癥見口苦脅痛（肝熱），同時伴有脘腹脹滿、大便溏泄（脾寒）。

加減：常在柴胡活絡(luò)湯基礎(chǔ)上加入桂枝、干姜、天花粉等溫脾之品。

臨證要點及用藥特色

王慶國教授治療肝硬化注重"扶正祛邪、標本同治"，其用藥特色可概括為以下幾點：

分期論治，動態(tài)調(diào)整：根據(jù)肝硬化早、中、晚期的不同病機特點，靈活選用角藥和方劑。早期重在疏肝利濕，中期側(cè)重活血軟堅，晚期則需扶正利水滋陰軟肝

善用蟲藥，搜剔通絡(luò)：王教授認為蟲類藥能緩攻漸消，擅用土元、水蛭等破血活血，增強化瘀通絡(luò)之力。

注重養(yǎng)陰，慎防傷正：在肝硬化后期，尤其注意養(yǎng)護肝陰。在柴胡鱉甲湯中，大量使用甘寒養(yǎng)陰之品，且柴胡用量輕，以防劫傷肝陰。

現(xiàn)代研究與展望

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，肝硬化治療領(lǐng)域也出現(xiàn)了一些新的研究方向和方法。

干細胞治療研究進展

近期一項由解放軍總醫(yī)院、王福生院士團隊牽頭的I期臨床試驗引起廣泛關(guān)注。研究團隊采用間充質(zhì)干細胞（MSC）靜脈回輸治療失代償性肝硬化患者。

結(jié)果顯示——88.9% 的患者血清白蛋白水平提高，生活質(zhì)量評價100% 改善，且未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。

這項開創(chuàng)性研究為深陷治療困境的百萬患者推開了新的治療大門。不過，研究團隊也指出了局限性：樣本量較?。?4例），長期療效仍需隨訪數(shù)據(jù)驗證。

中西醫(yī)結(jié)合治療前景

王慶國教授的治療經(jīng)驗與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究相互補充，為肝硬化患者提供了其他的治療選擇。

中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化，既能發(fā)揮中醫(yī)藥整體調(diào)節(jié)、辨證論治的優(yōu)勢，又能利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精準干預(yù)、緊急救治的長處，為患者提供更為全面、個性化的治療方案。

王慶國教授深耕仲景學(xué)術(shù)，提出的"病證結(jié)合、分期論治"方法，為肝硬化的治療提供了清晰思路。

他運用角藥配伍、經(jīng)方化裁等獨特用藥心法，治療肝硬化。王教授認為，肝硬化雖然治療難度大，但并非不可治療。

通過合理的治療和生活調(diào)理，可以讓"硬化的肝臟"逐漸軟化，讓身體重回健康狀態(tài)。但治療肝硬化并非一蹴而就的事情，它需要耐心調(diào)理，細心呵護。

中醫(yī)的魅力正在于它能夠根據(jù)每個人的體質(zhì)和病情，提供個性化的治療方案。

參考資料

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專家介紹

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