I導(dǎo)讀：本次推薦龔志賢老中醫(yī)的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，詳細(xì)、翔實(shí)而且驗(yàn)案較多。可供臨床參考使用。

濟(jì)生烏梅丸加味治療直腸、聲帶、宮頸息肉

作者/龔志賢

直腸息肉、聲帶息肉、宮頸息肉是臨床上比較常見，比較棘手，難于手術(shù)，術(shù)后易復(fù)發(fā)，很難根治的一類疾病。直腸息肉屬于中醫(yī)腸風(fēng)便血的范疇，表現(xiàn)為大便帶血，血與糞便不相混雜。聲帶息肉則表現(xiàn)為咽喉梗塞，聲音嘶啞。宮頸息肉則見于長(zhǎng)期陰道出血，淋漓不斷。余用“濟(jì)生烏梅丸”加味治療均取得了顯著的效果。

濟(jì)生烏梅丸原為治療腸風(fēng)便血而設(shè)。余先將濟(jì)生烏梅丸改為湯劑治療小兒直腸息肉，每獲每效。以后又用于治療成人直腸息肉患者，也有療效，但難于痊愈。后改為丸劑較長(zhǎng)時(shí)間服用效果較佳。因直腸息肉屬慢性疾病，久服可收緩功之效，且丸劑比較便于服用。為了達(dá)到較快痊愈之目的，加用象牙屑、人指甲以軟堅(jiān)散結(jié)，若人指甲不易收集，可用穿山甲代替，這就是“濟(jì)生烏梅丸加味”的由來。嗣后，余又用此方治療聲帶息肉、宮頸息肉，均獲顯著效果。

方中烏梅性味酸平，有斂肺澀腸、入肝止血、蝕惡肉、化痔消息肉之功。《本草經(jīng)》云：“去死肌、消黑痣、蝕惡肉?！薄侗静莘暝罚骸皭函忔廊?，亦燒灰研敷，惡肉自消，此即《本經(jīng)》去死肌惡肉之驗(yàn)。”又曰：“治溲血、下血、諸血證。

”僵蠶性味咸辛平，有消風(fēng)，化痰、散結(jié)之功?！侗静菥V目》：“散風(fēng)痰結(jié)核，瘰疬……痰瘧癥結(jié)”，“僵蠶，蠶之病風(fēng)者也。治風(fēng)化痰，散結(jié)行經(jīng)，所謂因其氣相感而以意使之者也。”《別錄》：“滅諸瘡瘢痕”。

象牙屑性味甘寒，有清熱、化痰、拔毒、生肌之功?！逗Ｋ幈静荨罚骸爸黠L(fēng)癇熱、骨蒸勞、諸瘡等，并皆宜生屑入藥。”《醫(yī)學(xué)入門》：“生為末，主諸瘡痔瘺，生肌填口最速”。《本草經(jīng)疏》：“治惡瘡、拔毒、長(zhǎng)肉、生肌、去漏管?！?/p>

人指甲性味甘咸平，有軟堅(jiān)、散結(jié)、祛瘀之功?！侗静菅芰x》：“去瘀血?！本拼孜端峥芍鸀趺窛c止血、又能散瘀。

穿山甲性味咸微寒，有消腫祛瘀之功?！端幮员静荨罚骸盁曳髳函彙?。《別錄》：“療蟻瘺”?！端幮哉摗罚骸皭函?，燒敷之?！薄度杖A子本草》：“治痔漏，惡瘡?！蔽逅幒隙弥?，有收澀、止血、攻堅(jiān)、散結(jié)、化惡肉之功，用于治直腸息肉、聲帶息肉、宮頸息肉能起異病同治之效。現(xiàn)將治驗(yàn)病案介紹如下。

一、病案舉例

【病案一】直腸息肉案

張XX，男，58歲。住院號(hào)3584之患者于1977年3月始大便時(shí)有鮮血，血附于大便之表面，排便時(shí)肛門無疼痛、下墜感，大便習(xí)慣每天一次，不結(jié)燥，如果大便結(jié)則血也較多。今年元月始大便出血量較多，每次約便血一小湯匙。外科檢査：肛門外形無畸形、瘺管及疤痕，無紅腫炎變。窺肛鏡檢：肛管距肛門口約5厘米處3點(diǎn)、5點(diǎn)、9點(diǎn)腸壁均有息肉似葡萄狀、紫紅色，蒂短緊附于腸壁，觸之易出血，3點(diǎn)及5點(diǎn)之息肉似黃豆大，9點(diǎn)之息肉如胡豆大，約0.5X0.6厘米。診斷為多發(fā)性直腸息肉。入院后經(jīng)服“濟(jì)生烏梅丸”，每次一粒，日三服，便血逐漸消失，共服藥24天。檢査：各點(diǎn)之息肉已脫落，基底部有少許殘根已近乎腸壁平行，無出血，出院時(shí)帶“濟(jì)生烏梅丸”十五日量，三月后復(fù)查息肉無所見，病家無所苦。

【病例二】直腸息肉案

張XX，女，11歲，學(xué)生。1971年診。大便時(shí)滴鮮血，便時(shí)有櫻桃大息肉脫出肛外，便畢可自行收回，息肉脫落后復(fù)長(zhǎng)，反復(fù)二年不愈。余用烏梅15克、僵蠶15克（炒），煎湯。日一劑，二煎分三服，湯藥內(nèi)可酌加蜜糖50?100克，或白糖適量亦可。連續(xù)服十余劑后，息肉皆自身行脫落，再以丸劑鞏固療效，一年后詢之未復(fù)發(fā)。

【按】直腸腺瘤分良性和惡性兩類。良性者于直腸或結(jié)腸長(zhǎng)多個(gè)腺瘤，叫直腸息肉，其又分為單發(fā)性和多發(fā)性兩種，單發(fā)性者多見于兒童，多發(fā)性者多見于青壯年，極個(gè)別有惡變的可能。中醫(yī)認(rèn)為是因濕熱毒邪下迫大腸，氣機(jī)不利，脈絡(luò)瘀阻，氣血凝滯所致。多按“腸風(fēng)便血”“痔瘡”論治，可用“濟(jì)生烏梅丸”治療。多發(fā)性息肉極個(gè)別已惡變者，似《金匱》“便血色瘀，面色萎黃，臟毒腸澼”的記載，應(yīng)屬“臟毒下血”范疇，非本方所宜。

【病案三】聲帶息肉案

重慶XX工廠女工，李XX，業(yè)余愛好唱歌。1971年因咽喉梗塞，聲音嘶啞，在XX醫(yī)院五官科檢查，發(fā)現(xiàn)聲帶有一粒如黃豆大的息肉，醫(yī)生主張動(dòng)手術(shù)，本人不愿手術(shù)治療。余用烏梅1000克、僵蠶250克、象牙屑30克，蜜丸。服藥一料后，復(fù)去醫(yī)院檢查，息肉已消大半。再進(jìn)一料后檢查，息肉已完全消失。四年后復(fù)查未復(fù)發(fā)。

【病案四】聲帶息肉案

劉XX，男，42歲，解放軍某部干部。1967年因在東北大興安嶺開始發(fā)生喉炎，因治療不及時(shí)轉(zhuǎn)為慢性喉炎，嗣后常覺咽喉梗塞感。1972年9月28日在X醫(yī)院檢查，聲帶有異物，懷疑是喉癌。同年10月9日和10月21日作過兩次手術(shù)，但仍感咽喉不適。乃去武漢、上海檢查，均排除喉癌，診斷為聲帶息肉。1973年再去X醫(yī)院復(fù)查，聲帶息肉如黃豆大。同年7月15日請(qǐng)余治療，擬“濟(jì)生烏梅丸”加味（烏梅、僵蠶、人指甲、象牙屑）一料后再去檢查，聲帶息肉已縮小如高粱米k,自覺癥狀大為好轉(zhuǎn)。再服丸藥一料后檢查，息肉完全消每。自覺咽喉有些干燥，用煎劑：

玄參24克，麥冬12克，桔梗9克，生甘草6克，太子參30克，薄荷3克，金釵石斛12克，臘梅花12克，木通9克。每日一劑，連服十劑，自覺癥狀完全消失。

【病案五】宮頸息肉案

龔XX，女，47歲，農(nóng)民?；紝m頸息肉，經(jīng)常陰道流血，1973年住X醫(yī)院婦產(chǎn)科經(jīng)手術(shù)切除，息肉治愈。出院后約十個(gè)月，陰道依然流血，再去該院檢查，息肉復(fù)又生長(zhǎng)，仍需住院手術(shù)切除?；颊咭蚪?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不了，療效不穩(wěn)定，不愿再行手術(shù)，求余診治。余用烏梅750克（酒醋泡、去核、炒焦）、僵蠶250克（米拌炒黃，去嘴足）共研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸9克，早、中、晚各服一丸。一料藥服完后，自覺癥狀消除。半年后婦產(chǎn)科復(fù)查，息肉已不存在，至今沒再復(fù)發(fā)。

【病案六】宮頸息肉案

龔XX,女，26歲，職員。1973年9月診?；紝m頸息肉，陰道流血。經(jīng)X醫(yī)學(xué)院附二院婦科手術(shù)后，又復(fù)發(fā)。余用“濟(jì)生烏梅丸”方一料，服藥尚未盡劑，癥狀消除，醫(yī)院復(fù)查，息肉消失。

二、濟(jì)生烏梅丸的主治病癥、丸藥的炮制、服法和注意事項(xiàng)

(一)主治病證

“濟(jì)生烏梅丸”一方，據(jù)清?陳修園氏《時(shí)方歌括》所載，其方出于宋?嚴(yán)用和為治療“腸風(fēng)便血”而設(shè)。陳氏歌括曰：“下血淋漓治頗難，濟(jì)生遺下烏梅丸，僵蠶炒研烏梅搗，醋下幾回病即安?！苯穹綍腥耸諠筋悾弥委煴阊??？即朔剿沃阊?，主要指大便時(shí)帶有鮮血從腸道來，其血與糞便不相混雜而下，多系便后滴血，或鮮血染于糞便表面者，中醫(yī)稱之“近血”（肛門直腸部位出血），或稱之“腸風(fēng)下血”。今之內(nèi)痔出血和直腸息肉出血，其臨床癥狀多有似古人“腸風(fēng)下血”之描述。此“腸風(fēng)下血”應(yīng)與紫黯色血便之“遠(yuǎn)血”（上消化道出血），或稱“臟毒下血”相鑒別?！蹲C治要訣》云：“血清而色鮮者為腸風(fēng)，濁而黯者為臟毒”?！芭K毒下血”多為內(nèi)臟實(shí)質(zhì)性器官損傷所致，此類病證，實(shí)為極嚴(yán)重證候，非本方所能也。本方所治之“腸風(fēng)便血”：一為直腸息肉出血，用本方加人指甲、象牙屑，為丸；一為內(nèi)痔出血，.用本方加槐花、地愉炭、側(cè)柏炭、三七粉、鬼針草等消痔止血之品。

(二)藥物組成

“濟(jì)生烏梅丸”加味是由烏梅、僵蠶、酒醋、人指甲（可用炮穿山甲代）、象牙屑五藥組成。

(三)藥物的炮制及常用劑量

烏梅1500克（用烏梅肥大肉多者為上，酒醋浸泡一宿，以浸透烏梅為度，去核，焙焦存性）、僵蠶500克（米拌炒微黃為度）、人指甲15克（用堿水或皂水洗凈，曬干，再和滑石粉入鍋內(nèi)同炒至指甲黃色鼓起為度，取出篩去滑石粉，放涼，碾粉?；蛴门诖┥郊?0克）、象牙屑30克，共研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重9克。丸藥制成后，裝人瓷壇內(nèi)，或玻璃瓶?jī)?nèi)，置于干燥通風(fēng)之地，以防受潮霉?fàn)€變質(zhì)，霉者切不可服用。

(四)服法和注意事項(xiàng)

治療各種息肉，成人每次一丸，早中晚各一服，白開水送下，兒童量酌減。以服完以上劑量一料為一療程，可連續(xù)服二三料。兒童可用鳥梅、僵蠶各15?20克煎湯，日一劑，二煎分三次服，一般服10?15天可見效。

服藥期間，飲食宜清淡，多吃水果蔬菜，保持大便通暢，忌煎燥辛辣之品，忌煙酒。

注：事物總是一分為二的，無論什么事物不能說百分之百，治病也是如此。“濟(jì)生烏梅丸”治療各種息肉有顯著療效，但對(duì)久病又復(fù)雜之痼疾，效果就不夠好，這是必須說明的。有的還將《傷寒論》烏梅丸錯(cuò)認(rèn)為“濟(jì)生烏梅丸”，那就更是藥不對(duì)癥了。

本文摘自《龔志賢臨床經(jīng)驗(yàn)集》，人民衛(wèi)生出版社出版。作者/龔志賢。

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